Физические средства в подготовке спортсменов д. к

Важнейшее теоретико-методическое положение концепцийсовременного спортазаключается в единстве тренировки, соревнований и восстановления. В последнее время все больше специалистов в области спортивной медицины и физиотерапии обращаются вопросу использованияфизических средствдля восстановления и повышенияфизической работоспособностиспортсменов. В настоящее время разработан целый ряд методик воздействия электро- и гидробальнеопроцедурами на течение адаптационных и восстановительных процессов в организме спортсмена, которые с успехом применяются как на разных этапах подготовительного периода тренировочного цикла, так и во время соревнований. Многообразие физических характеристик и широкий диапазон этих процедур,различные вариантылокализации, определяют целесообразность их применения не только как средств, восстанавливающих или повышающих работоспособность, но в ряде случаев и как способов повышения защитно-приспособительных реакций организма и предупреждения возникновения предпатологических и патологических состояний у спортсменов.

Применениефизических фактороввспортивной медицинеобосновано рядом причин:

• спортивные нагрузки возрастают до запредельных, зачастую спортсмены тренируются на грани возникновения предпатологических и патологических состояний, часты ситуации острого и хронического перенапряжения различных органов и систем. Это обусловливает поиск новых методов и методик восстановления в спорте, что особенно актуально в детском июношеском спортеи в спорте высоких достижений;
• применение физических факторов значительно повышает скорость и эффективность восстановления, способствует повышению физического состояния спортсменов, является профилактикой переутомления и перенапряжения;
• физиотерапевтические факторы не являются допингом: не несут отрицательного влияния на организм спортсмена, не запрещены юридически и не выявляются при проведении допинговых проб,
• физиотерапевтические факторы являются естественными для человека, за счет чего в большинстве хорошо переносятся, у здоровых спортсменов обычно не имеют противопоказаний,
• при применении физиотерапевтических факторов не повышается лекарственная нагрузка на организм, на желудочно-кишечный тракт, не повышается аллергизация организма;
• при грамотном применениифизических методоввозможно избирательное влияние на различные органы и системы, функции, на различные звенья восстановления; в то же время возможно одновременное влияние на многие функциональные системы организма; влияние физических факторов может быть специфическим или универсальным;
• имеются эмпирически обоснованные положительные эффекты и схемы применения физических методов у спортсменов, формируется доказательная база положительного влияния физиотерапии.

Место физиотерапевтических методов в системе восстановления спортсменов четко определено научно и организационно-методически. В спорте физиотерапию применяют:

1. в реабилитации после травм и заболеваний;
2. в системе восстановления спортивной работоспособности после интенсивных тренировок и соревнований.

Согласно классификации Граевской с соавт, 1971г., систему восстановления спортивной работоспособности составляет комплексное применение трех групп средств: педагогических, являющихся прерогативой тренера, психологических и медицинских. К медицинским, кроме прочих, относят физиотерапевтические средства. Их применение регламентировано Приказом МЗиСР N 613н от 09.08.2010г «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных испортивных мероприятий». В частности, Приказом установлен и порядок оказания медицинской помощи при проведении восстановительных мероприятий после интенсивныхфизических нагрузокв спорте, после перенесенных заболеваний и травм у спортсменов. Согласно Приказу, целью восстановительных мероприятий после интенсивных физических нагрузок является поддержание и повышение функционального состояния испортивной формыспортсмена в любой заданный отрезок времени. Определена команда специалистов, составляющих программу восстановительных мероприятий после интенсивных физических нагрузок, в которую входит и врач-физиотерапевт. Проведение восстановительных мероприятий возможно на медицинском пункте объекта спорта, во врачебно-физкультурном диспансере, центрелечебной физкультурыи спортивной медицины, в отделении реабилитации медицинской организации. Для организации физиотерапевтической помощи во врачебно-физкультурном диспансере предусматривается 1 должность физиотерапевта на 5 должностей врачей по спортивной медицине, должности медсестер по физиотерапии и организация отделения физиотерапии.

Перечень применяемых факторов широк и различен у разных авторов. Основные физические факторы в системе постнагрузочного восстановления спортсменов:

• массаж;
• гидропроцедуры - подводный душ-массаж, шотландский душ, баня-сауна: ванны: контрастные, вибрационные, жемчужные, хлоридно-натриевые, хвойные, углекислые, йодобромные, скипидарные и др.;
• электросветопроцедуры - электростимуляция, амплипульстерапия, местная барокамера, баромассаж, электросон, магнитотерапия, гальванизация, аэроионизация, электроаккупнктура, лазерная терапия, дециметроволновая терапия, лазерная терапия, светотерапия, гипоксикаторы;

• уровень функциональной подготовленности спортсмена;
• стоящие перед спортсменом задачи;
• степень нагружаемости отдельных физиологических систем;
• направленность тренировочного процесса и годичную цикличность нагрузок;
• весь комплекс восстановительных мероприятий, которые получает спортсмен; и др.

В литературе приводятся принципы выбора средств восстановления и готовые комплексы физиотерапевтических процедур.

По данным Г.Р. Гигинейшвилли, все средства восстановления спортивной работоспособности в физиотерапии условно делят на три группы:

1. Средства, оказывающие общее действие на организм - физиотерапевтические процедуры общего действия: ванны, души, электросон, электропроцедуры, проводимые по рефлекторно-сегментарным методикам. Эти процедуры являются основой восстановительных мероприятий, назначаются, когда утомление носит распространенный характер, захватывает ряд физиологических систем организма, сопровождается ухудшением течения адаптационно-приспособительных реакций. Эффект от их применения имеет кумулятивный характер, реализуется позже, поэтому целесообразно проведение курса процедур, который может быть в зависимости от стоящих задач и достаточно полным, и укороченным.
2. Локальные воздействия. Обычно этоэлектропроцедуры, проводимые на область утомленных после физических нагрузок мышц. Чаще с этой целью используют синусоидальные модулированные токи (СМТ) и сверхвысокочастотное электромагнитное поле (ЭМП СВЧ) - дециметроволновую терапию (ДМВ-терапия).

Процедуры оказывают в основном избирательное влияние на нервно-мышечный аппарат, снимают чувство усталости, «забитости» мышц, болевые ощущения, помогают срочному восстановлению анаэробных процессов в мышцах, улучшают кровоснабжение. Назначают процедуры после выполнениятренировочных нагрузокскоростно-силовой направленности или любых других нагрузок, приводящих к возникновению локальногомышечного утомления, желательно сразу после окончания работы в интервалах между тренировочными нагрузками. Понятие «местной процедуры» достаточно условно, поскольку опосредовано процедуры оказывают влияние на сердечно-сосудистую и нервную системы.

3. Воздействия на биологически активные области.

Например, описаны эффекты от воздействия различными физическими факторами на область надпочечников, щитовидной железы - активней растет физическая работоспособность, стабилизируется стояние иммунной системы, проявляется выраженное иммуностимулирующее влияние. Однако, любое вторжение в иммунную и эндокринную системы чревато серьезными последствиями и осложнениями в виде сбоев в работе этих систем и тонких механизмах нейро-гуморальной регуляции и опасно.

Принципы применения физических факторов в системе восстановления спортсменов значительно отличаются от принципов частной физиотерапии в клинике и сформулированы Г.Р. Гигинейшвилли:

1. Принцип индивидуального подхода.
2. Особенно показаны при подготовке спортсменов высокой квалификации в периоды напряжённой тренировочной или соревновательной активности, а также после «ударных» микроциклов, когда необходимо по возможности более полное восстановление функционального состояния организма и компенсации нарушений.
3. Не рекомендуется длительное применение одних электротерапевтических или бальнеотерапевтических процедур, так как организм к ним адаптируется, что приводит к снижению эффективности. Длительное использование физических факторов может ослабить естественную способность к восстановлению.
4. Методические подходы применения ФТ у спортсменов и в клинической практике различны.

В практике подготовки спортсменов с восстановительной целью они могут применяться как с одинаковыми, так и с разными промежутками времени.

Например, в период интенсификации тренировочных нагрузок, когда в отдельные дни микроцикла полное восстановление функций организма нежелательно, физиотерапевтические процедуры можно назначать в середине микроцикла, а затем два дня подряд; перед днем отдыха и в день отдыха.

Через равные промежутки времени процедуры чаще назначают в начале подготовительного, в предсоревновательном и послесоревновательном периодах, при проведении восстановительных мероприятий у спортсменов, у которых отмечается неадекватная реакция на тренировочные нагрузки или имеются признаки резкого утомления.

Продолжительность применения физического фактора составляет 10-20 дней, в течение которых проводится курс восстановительной терапии, состоящей из 6-10 процедур.

Количество ФТ процедур и интервалы между ними устанавливают с учетом всего комплекса восстановительных мероприятий. Если применяют широкий комплекс, количество процедур уменьшают до 2-5 на курс, продолжительность курса воздействия физическим фактором может составлять всего 5-7 дней. Количество и частота приема процедур зависят также от степени утомления спортсмена и от того, насколько быстро нужно добиться восстановления функций организма.

5. Учет уровня утомления спортсмена. При развитии резкого утомления и при появлении первых признаков переутомления и физического перенапряжения выбирают физические факторы, обладающие более мягким действием на организм, снижают дозу воздействия (величину тока при электропроцедурах, концентрацию минеральных, газовых и ароматических ванн, перепад температур при контрастных ваннах), длительность процедуры, частоту чередования. При наличии резкого утомления или переутомления предпочтение отдают процедурам местного воздействия, или сначала применяют физические факторы по локальным методикам, а затем, по мере улучшения функционального состояния спортсмена, переходят на процедуры, оказывающие общее действие на организм. 6. Сочетание процедур.

• хорошо сочетаются процедуры общего и местного действия.
• хороший эффект - при использовании одного и того же фактора одновременно по сегментарно-рефлекторным и местным методикам воздействия (например, СМТ или ЭМП СВЧ).
• водолечебные процедуры и общую термальную терапию (сауну) можно назначать в комплексе с частичным ручным или вибромассажем, импульсными токами и СВЧ-терапией на мышцы. Иногда вторую, местную, процедуру назначают сразу, иногда - через несколько часов или 1-2 дня после общего воздействия.
• не исключается возможность комплексирования двух общих процедур, которые расставляют в таком случае по времени с перерывом до 1-3 суток и стараются подобрать так, чтобы получить разнонаправленное действие или одна процедура дополняла другую (в клинической практике 2 общие процедуры обычно не сочетают).

Назначают процедуру, оказывающую тонизирующее действие на организм, перед тренировкой и процедуру, оказывающую седативное действие после тренировки или в вечерние часы. При этом вторую, процедуру проводят обычно на следующий день после первой или позже.

В целом считают, что в один день целесообразна только одна процедура общего действия на организм хотя возможны и исключения (например, сочетают в один день последовательно общее воздействие в виде сауны и общий ручной массаж или подводный душ-массаж).

7. Обязательное врачебное наблюдение. Комплекс восстановительной физиотерапии назначается врачом, который в последующем контролирует адекватность воздействия состоянию адаптационных процессов в организме спортсмена.

Таблица 1

Дифференцированное применение физических факторов для восстановления работоспособности спортсменов:

Примечание:: ЦНС - центральная нервная система, СМТ - синусоидальные модулированные токи, ЭМП СВЧ - электромагнитное поле сверхвысокой частоты, ЭС - электросон

Примерные комплексы основных физических и физиотерапевтических средств восстановления разработаны НИИ курортологии и физиотерапии:

1. Ручной массаж, УВЧ-терапия, теплый душ;
2. Сауна, ручной массаж, амплипульс-терапия;
3. Сауна, бассейн, электрофорез;
4. Гальвановиброванны, сегментарный массаж, акупунктура;
5. Контрастный душ, баромассаж, гальванизация;
6. Амплипульс-терапия, циркулярный душ, локальный ручной массаж;
7. Ножные ванны, вибрационный массаж, дождевой душ, магнитотерапия;
8. Подводно-струевой массаж, дождевой душ, магнитотерапия;
9. Общий массаж, сауна, электроакупунктура;
10. Контрастная ванна, локальный массаж, диадинамотерапия;
11. Индуктотермия, сегментарный массаж, методы внушения;
12. Баромассаж, гигиенический душ, ультрафиолетовое облучение;
13. Плавание в бассейне;
14. Электростимуляция, акупунктура, ручной массаж;
15. Теплый душ, гальванизация, сегментарный массаж;
16. Электростимуляция, баромассаж нижних конечностей, теплый душ;
17. Соллюкс, электросон, бассейн;
18. Локальный ручной массаж, вибромассаж, теплый ручной душ;
19. Теплый душ, бассейн, методы внушения,
20. Контрастный душ, баромассаж, электрофорез.

Впоследние годыв комплексах активно используют магнитотерапию, криотерапию, аэроионотерапию, хромотерапию.

Применение комплексов различается с учетом направленности тренировочных нагрузок. В табл. 2 приведены комплексы восстановительных процедур с учетом направленности нагрузок предыдущего и последующего занятий.

Г.Р. Гигейнешвили предлагает свои комплексы, показавшие хорошую клиническую эффективность:

1. хлоридные натриевые ванны (или контрастные, «белые» скипидарные, углекислые) перед тренировкой и электросон по седативной методике вечером или перед отходом ко сну;

2. электросон с частотой импульсов 90-100 Гц перед тренировкой и йодобромные (или хвойные, азотные) ванны после нее.

Такие активно действующие комплексы процедур проводят в наиболее ответственные периоды подготовки или в том случае, когда необходимо добиться быстрого восстановленияважнейших функцийорганизма.

Таблица 2

Применение восстановительных процедур с учетом направленности нагрузок предшествующего и последующего занятий

Направленность второго занятия

Примеч.: А - В.Н. Платонов, 1997 г.; Б - Ю.М.Шкребтий, 2005 г.; СУФ-облучение - средневолновое ультрафиолетовое облучение

Физические факторы и физиотерапевтические процедуры активно используют для профилактики утомления, коррекции переутомления и для лечения возникших дезадаптозов.

Для профилактики утомления физические факторы применяют с профилактической целью в видах спорта, связанных с большой продолжительностью соревнований и многократными выступлениями (тяжелая атлетика,спортивная гимнастика, фехтование, единоборства, многоборья и пр.). При этом физические методы делят на группы:

1. Методы общестимулирующего действия;
2. Методы модуляции психоэмоционального состояния;
3. Антигипоксические и гемостимулирующие методы.

Г.Н. Пономаренко с соавт. в качестве этапной долгосрочной профилактики утомления рекомендуют использовать следующие факторы, оказывающие комплексное общестимулирующее и модулирующие действие:

• гемомагнитотерапия и общая магнитотерапия. Метод воздействует через влияние на вегетативную нервную систему и, в особенности, ее высшие отделы - гипоталамо-гипофизарную систему, ретикулярную формацию. В результате проявляются синхронизация биоэлектрической активности головного мозга, изменение условнорефлектрной деятельности, улучшениемозгового кровообращения, улучшение психомоторных качеств.
• термомагнитотерапия;
• лазерное облучение крови;
• общая воздушная криотерапия;
• аэроионотерапия;
• крайневысокочастотная терапия;
• круглосуточная аэротерапия
• оксигенотерапия - в виде вдыхания кислорода при атмосферном давлении;
• гипокситерапия - нормобарическая интервальная и периодическая гипокситерапия (вдыхание смеси с пониженным содержанием кислорода непродолжительными интервалами по 5 мин в чередовании с вдыханием воздуха и, соответственно, длительное - до 60 минут непрерывно - вдыхание воздушной смеси с 10% кислорода), дозированная гипобарическая гипоксия при помощи барокамеры.
• гипербарическая оксигенотерапия;
• кислородные ванны.

В коррекции переутомления на первое место выходят физические факторы, обладающие преимущественным влиянием на функцию центральной нервнгой системы и психоэмоциональное состояние, поскольку перенапряжение ЦНС является по сути первой фазой спортивной болезни.

Для восстановления функции ЦНС и восстановления функционального состояния спортсмена применяют:

• в первую очередь различные водолечебные факторы): суховоздушную баню (сауну), контрастные ванны, души - Шарко, шотландский, циркулярный, Виши, подводный душ-массаж;
• селективную хромотерапию,
• вибромассажную релаксацию, - альфа-массаж (альфа-капсулу);
• аудиовизуальную релаксацию;
• общую магнитотерапию в сочетании с музыкотерапией;
• электросонтерапию;

Важную роль занимают физиотерапевтические процедуры в лечении резвившихся дезадаптозов. Наиболее распространенным в спорте дезадаптозом является синдром хронической усталости, проявляющийся выраженным ощущением усталости, не проходящим после сна, приводящий к снижению физической и умственной работоспособности, проявляющийся яркими симптомами астении. В табл. 3 систематизированы применяемые для коррекции астенического синдрома физические методы.

Таблица 3

Физические методы лечения пациентов с синдромом хронической усталости

Кроме этого, при применении физических факторов обязательно учитывается период подготовки (годовой тренировочный цикл).

А. В подготовительный период:

• в начале подготовительного периода назначают процедуры общего действия, способствующиеэффективному восстановлениюфункции сердечно-сосудистой системы;
• в период повышения объема и интенсивности нагрузок показаны хлоридно-натриевые и скипидарные ванны - положительно влияют на состояние вегетативных функций, на состояние опорно-двигательного аппарата, повышают работоспособность;
• к середине и концу подготовительного периода большее внимание уделяется развитию специальных качеств, технических приемов, скоростно-силовых качеств, поэтому чаще применяют методы, способствующие снятию утомления в наиболее нагружаемых органах и системах.

Б. В предсоревновательный и соревновательный период.

• спортсмен находится на пике спортивной формы, но высокие требования предъявляются его психоэмоциональному состоянию, иммунной системе. Назначают общеукрепляющие процедуры, особенно показаны электросон с частотой 10-20 Гц, йодобромные ванны. Процедуры оказывают положительное влияние на сердечно-сосудистую и нервную систему, но не дают расслабляющего эффекта.
• возможно назначение процедур, положительно влияющих на метаболизм сердечной мышцы (амплипульс или дециметроволновое излучение на воротниковую зону).
• синусоидальные модулированные токи на наиболее нагружаемые мышцы перед стратами - процедура повышает мобилизационную готовность за счет активации нервно-мышечного аппарата, повышения исходного уровня вегетативных и обменных процессов. Процедура показана спортсменам циклических видов спорта и не показана там, где нужно тонкое мышечное чувство, которое может снижаться за счет обезболивающего действия процедуры.
• в соревновательный период не применяют новых неиспробованных ранее процедур.

Физиотерапевтические процедуры применяют так же для адаптации спортсменов к новым условиям при трансмеридиальных перелетах.

Таким образом, спектр применения физиотерапевтических факторов и методик в системе восстановления физической работоспособности и повышения физического состояния организма спортсмена широк и разнообразен. Грамотное применение возможно только при глубоком знании механизмов действия физических факторов, с учетом всех особенностей тренировочного процесса и требуют знаний и совместной работы врача-физиотерапевта, врача спортивной медицины и тренера.

Впервые опубликована: Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики в системе медицинской реабилитации и спортивной медицины: сборник трудов областной научно-практической конференции. - Челябинск: ЧелГМА, 2013. - 89 с. С. 73-84

Усков Г.В., Возницкая О.Э., ГУЗ «Челябинский областной врачебно-физкультурный диспансер», ФГОУ ВПО «Уральский государственный университет физической культуры»

Физиотерапия - раздел медицинской науки, изучающий лечебное влияние природных факторов начеловеческий организм.

Это одно из старейших медицинских направлений сегодня входит в число самых безопасных лечебных методов, так как физические факторы – основной инструмент целебного воздействия – благосклонно принимаются организмом и при грамотном использовании не даютпобочных эффектов.

Физиотерапевтическое лечение применяется как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами (медикаментозными, хирургическими).

Врач, ведающий лечебным применением физических факторов (электрический ток, тепло, холод, ультразвук, лазер, магнитные поля, др.), называется физиотерапевтом.

Врач-физиотерапевт: особенности профессии

Доктор, специализирующийся на указанном виде лечения, обладает не только обширными медицинскими знаниями, но и разбирается в природе химического и физического влияния на организм человека.

Физиотерапевт работает в поликлиниках, государственных и частных медицинских центрах. Он не только принимает больных и определяет схему лечения, но и координирует работу среднего медицинского персонала физиотерапевтического отделения, контролирует выполнение назначений.

Деятельность этого доктора весьма востребована на уровне санаторно-курортного лечения, в котором активно используются природные факторы (грязелечение, лечениеминеральными водами, т.д.).

В своей повседневной медицинской практике врач-физиотерапевт решает ряд задач:

• Поиск органов-мишеней, заключающийся в определении чувствительности тканей организма к конкретным физическим факторам. К примеру, нервная ткань отлично реагирует на магнитное излучение, а мышечная в большей степени воспринимает водолечебные факторы.
• Выработка оптимальных методик в зависимости от конкретного заболевания.
• Поиск возможности комплексного влияния на организм путем одновременного применения нескольких природных и искусственных факторов.

Методы физиотерапевта имеют преимущества по сравнению с иными способами лечения болезней:

• Отсутствие повреждений тканей организма при воздействии.
• Усиление действия медицинских препаратов вплоть до возможности полной их отмены.
• Отсутствие побочных эффектов.
• Возможность добиться длительной ремиссии при хронических недугах.
• Отсутствие вероятности развития лекарственной зависимости и эффекта отмены.

Деятельность физиотерапевта позволяет достичьмаксимального результатав лечении патологических состояний с минимальным риском развития побочных эффектов.

О преимуществах физиотерапии рассказывается в этом видеоролике:

Врач, применяющий в медицинской практике физические факторы, лечит широкий перечень недугов. Нет такой системы в организме, при патологиях которых не рекомендовалось бы физиотерапевтическое лечение.

Наиболее часто к физиотерапевту обращаются при патологиях легких, ЛОР-органов, опорно-двигательной и пищеварительной систем, артритах и артрозах, гинекологических заболеваниях, недугах неврологического характера, дерматологических проблемах. Благодаря безопасности большинства методов физиолечение активно применяется в педиатрии.

Физиотерапевтическими методами лечения пользуются практически все разделы медицинской науки.

Физические факторы в комплексной терапии разнообразных недугов дают следующие эффекты:

• Уменьшают болевой синдром.
• Активизируют кровоток и лимфоток.
• Стимулируют метаболические процессы и работу иммунной системы.
• Ускоряют процессы регенерации тканей;
• Способствуют рассасыванию отеков.
• В зависимости от целей лечения оказывают эффекты миостимуляции или миорелаксации.
• Повышают компенсаторные возможности организма.
• Восстанавливают нормальную функцию органов и тканей;
• Повышают работоспособность, помогают в борьбе с депрессивными состояниями.
• Снижают продолжительность реабилитационного периода.
• Помогают подготовиться к оперативным вмешательствам.

Как показывает медицинская практика, в физиотерапевтическом лечении нуждаются свыше 70 процентов пациентов, проходящих амбулаторное лечение.

Физиотерапия играет существенную роль в процессах реабилитации, поэтому во многих медицинских учреждениях работает физиотерапевт-реабилитолог.

Когда физиотерапия противопоказана

Несмотря на щадящий характер физиолечения, существуют ситуации, в которых оно не рекомендовано.

• Общее тяжелое состояние больного.
• Присутствие кардиостимулятора в организме пациента.
• Острые лихорадочные состояния.
• Кахексия (сильное истощение организма).
• Постинфарктный период (менее 3 месяцев после инфаркта миокарда).
• Патологии крови и склонность к кровотечениям.
• Наличие психических заболеваний, делающих невозможным самоконтроль во время процедуры.
• Непереносимость лечебного фактора.
• Повреждение кожи в области предполагаемого воздействия.
• Новообразования (доброкачественные и злокачественные).
• Дыхательная, сердечно-сосудистая, почечная недостаточность.

Даже при отсутствии противопоказаний нежелательно проводить 2 физиотерапевтические процедуры в день.

Повторное лечение возможно спустя 2-6 месяцев (в зависимости от вида метода).

Физические факторы способствуют усилению действиялекарственных препаратов, поэтому стоит обсудить с лечащим врачом уменьшение дозировки.

Методы, используемые физиотерапевтом в лечении заболеваний

Практическая деятельность физиотерапевта основана на применении двух групп физических факторов: природных (лечение грязями, минеральными водами, климатотерапевтическими факторами) и искусственных (действие электрического тока, магнитных полей, светового излучения, т.д.).

Электролечение

Этот метод предполагает использование в терапевтических целяхразных видовэлектричества. Он основан на способности электрической энергии менять состояние органов и систем человеческого организма. Применяемые токи варьируются по частоте, напряжению, форме и интенсивности. Врач назначает их индивидуально с учетом имеющегося заболевания, возраста, иных факторов.

Самыми популярными процедурами с использованием электричества являются:

• Гальванотерапия – использование для лечения непрерывного тока низкой силы и напряжения.
• Электрофорез – проникновение целебных веществ через кожные покровы и слизистые с помощью электрического тока. Происходит сочетанное влияние на организм лекарственных веществ и электрического поля.
• Аплипульстерапия – лечение синусоидальными токами. Во время сеанса электромагнитные колебания моделируются по амплитуде, что дало название процедуре.
• Дарсонвализация – использование переменного импульсного тока высокой частоты.
• Электросон – действие на головной мозг человека слабыми разрядами тока, вызывающими состояние, близкое ко сну.
• Магнитотерапия – лечение посредством влияния постоянного, переменного или бегущего магнитного поля.

Этот лечебный метод основан на лечебном влиянии на организм разных видов излучения.

• Инфракрасное излучение, глубоко проникающее в ткани организма. Имеет преимущественно тепловой эффект, активизирует кровоснабжение и обменные процессы в облучаемой области.
• Видимое излучение – отрезок общего спектра, состоящий из 7 цветов, известных как цвета радуги. Может проникать в кожу на глубину до 1 см.
• Ультрафиолетовое излучение, имеющее наименьшую глубину проникновения (до 1 мм), при этом по активности превосходящее другие участки светового спектра. Воздействие ограничивается поверхностью кожи и слизистых.

Теплолечение

Так называют использование в лечебно-профилактических целях нагретых веществ, имеющих теплоудерживающую способность и высокую теплоемкость: парафина, лечебных грязей, озокерита, песка, глины.

Тепло, раздражая кожные рецепторы, оказывает влияние на весь организм. Его действие способствует расширению сосудов, что приводит к изменению циркуляции крови и характера сердечной деятельности. Меняется скорость биохимических процессов, возрастает клеточная проницаемость, восстанавливаются нарушенные двигательные функции.

Вода – самое распространенное вещество в природе – является биологическим раздражителем, комплексно воздействующим на человеческий организм. Она влияет на теплорегуляцию, оказывая тепловое воздействие, степень которого зависит от температуры воды, применяемой в ходе терапии.

В водолечении применяют холодные процедуры (вода нагрета до 20 градусов), прохладные (температура в диапазоне 20 – 33 градусов), теплые (37 – 39 градусов), горячие (свыше 40 градусов). Холодовые сеансы дают местный болеутоляющий эффект, закаливают организм, повышая устойчивость к недугам, тонизируют. Теплая вода оказывает расслабляющее и сосудорасширяющее действие.

Вариантами водолечения могут быть ванны, обтирания и обливания, душ, подводный душ-массаж.

Этот метод представляет собой механическое воздействие на мягкие ткани человеческого тела специальными приемами. Массаж воздействует на организм в целом, улучшая кровоснабжение и лимфодренаж, стимулируя питание тканей.

Существует множество видов массажа, практикуемых в физиотерапии в зависимости от состояния пациента. Данное воздействие может быть расслабляющим или стимулирующим, различаться по силе, темпу и продолжительности. В качестве основных массажных приемов физиотерапевт использует разминания, растирания, поглаживание, поколачивание, вибрацию.

Большинство недугов требуюткомплексного подходак лечению, поэтому методы, используемые физиотерапевтом, во многих случаях нужно сочетать с медикаментозной терапией.

О распространенных заблуждениях, связанных с физиотерапией, рассказывает врач в этом видеоролике:

Как правило, на прием к этому врачу пациенты попадают по рекомендации докторов других специализаций с уже установленным диагнозом. Однако даже если в амбулаторной карте присутствуют назначения, физиотерапевт осматривает больного, уточняет жалобы и особенности патологических проявлений.

Во время осмотра врач изучает кожные покровы и слизистые пациента, измеряет артериальное давление, частоту сердечных сокращений и дыхания.

Для определения схемы лечения физиотерапевту требуются результаты общего и биохимического анализа крови, общий анализ мочи – при отсутствии таковых он назначит соответствующие лабораторные обследования. Важным показателем для этого доктора являются результаты электрокардиограммы, так как выраженные нарушения сердечного ритма являются противопоказанием к физиотерапии.

В физиотерапевтическом кабинете вместе с врачом работает медицинская сестра, прошедшаяспециальную подготовку. Именно она непосредственно проводит назначенные процедуры, выполнение которых, как идостигнутый результат, контролирует врач.

Перед началом процедур больных знакомят с основными правилами их проведения:

• Физиотерапевтический сеанс проводится натощак или спустя 2 часа после еды.
• В ходе процедуры не рекомендуется спать или читать.
• Во время сеанса недопустимы попытки самостоятельного регулирования работы аппаратов.
• По окончании лечебного воздействия желателен получасовой отдых (для этого в физиотерапевтических отделениях обычно имеются специальные холлы).

После назначения лечебных процедур врач вносит соответствующие записи как в амбулаторной, так и в процедурной карте с указанием всех назначений, дозировки, зон воздействия и количества сеансов. Далее ведется учет каждой процедуры.

Это врач весьма востребован, так как физиотерапевтические методы широко применимы в педиатрической практике для детей практически с рождения.

Детский физиотерапевт, назначая процедуры свои юным пациентам, использует иной подход, нежели врач данной специализации, работающий со взрослыми. Это обусловленовозрастными особенностями, которые могут сказаться на конечном результате физической терапии.

• У ребенка кожа имеет меньшую толщину и большую рыхлость в сравнении со взрослыми.
• Детская нервная система отличается быстрым формированием рефлексов, в ней возбуждающие процессы преобладают над тормозящими.
• Влияние лечебных факторов имеет более широкую область распространения нежели у взрослых.
• Кости ребенка имеют меньшую плотность и повышенное содержание воды, что делает проникновение физических факторов более глубоким, а их воздействие – более выраженным.

Организм ребенка отзывается на физиотерапевтическое лечение быстрее, поэтому врач выстраивает детский сеанс особым образом.

• Интенсивность лечебного фактора дозируется, начиная с минимальных порогов, последовательно увеличиваясь. Она обычно меньше, чем в процедурах у взрослых.
• Длительность одного сеанса менее продолжительная.
• Процедура проходит не только под наблюдением среднего медицинского персонала, но и врача-физиотерапевта.
• Повторное воздействие на ту же область менее чем спустя 2 месяца считается нежелательным. Если требуется повторить лечение, врач выбирает иную методику.
• Доктор назначает ребенку 1 фактор на курс, поскольку из-за восприимчивости его организма совмещение нескольких видов процедур увеличивает эффект каждой.
• У детей недопустимо влияние активных факторов на зоны роста костей, полые и эндокринные органы, проекцию сердца.

Детский физиотерапевт особым образом подходит к выбору лечебных методов. Он отдает предпочтение сеансам в импульсном режиме, который является более мягким в сравнении с непрерывным. Без острой необходимости детям не предписывают излучение, поскольку оно может дать непредсказуемый результат из-за мощного биостимулирующего эффекта.

Маленьким детям не проводят физиотерапевтические процедуры пугающего характера (например, дарсонвализацию в искровом режиме).

Физиолечение противопоказано детям в острой фазе инфекционного недуга, при недостаточной массе тела, повреждениях кожи и гнойно-воспалительных патологиях. Не рекомендуется проводить сеанс ребенку, утомленному физически и умственно. Процедура начинается как минимум спустя час после еды.

Своевременное иправильное использованиефизиолечения в комплексной терапии недугов способствует быстрому восстановлению нарушенных функций организма, активизирует защитные механизмы. Врач-физиотерапевт поможет снизить количество употребляемых лекарств, предотвратить формирование осложнений и ускорить выздоровление.

Мы, как обычно, идем по нестандартному пути развития. Спортивная медицина не исключение. В командах работают врачи и массажисты. Последнее время стали говорить о спортивных психологах, появились реабилитологи и, совсем уже, для нас диковинная профессия, - спортивный физиотерапевт. Впрочем, они представлены в России, исключительно, в импортном исполнении.

Давайте попробуем понять, что за зверь такой, - спортивный физиотерапевт. Что необычного он умеет и, почему, у нас в стране, нет таких специалистов.

Оказывается, все очень просто.Спортивная команда- весьма специфическая область деятельности и, как догма, работающие в ней медицинские специалисты должны обладать соответствующими специальными знаниями. Основы спортивной травматологии,спортивного питания, диетологии, тейпирования, реабилитации, обращения с тренажерами и физиотерапевтическим оборудованием, базовые знания по анатомии, физиологии спорта, медицине. Казалось бы, простые направления знаний, но собранные воедино, они дают профессию, которая у нас называется спортивный физиотерапевт (в Европе - физиотерапист, за океаном - атлейтик трейнер). Специалист со специальным образованием, обладающий широкой гаммой теоретических знаний и практических навыков в спортивной медицине и имеющий право самостоятельно принимать решения.

Удивительно. Но, введи у нас в стране платное обучение по этой специализации, - не было бы отбоя от желающих получить такую престижную профессию. Конкурс, среди поступающих, был бы не шуточный. Наша спортивная медицина нуждается в таких универсальных мастерах, в командах их ждут. Промежуточное звено между спортсменом и врачом. Человек, пристально опекающий подопечных и решающий вопросы, к которым не доходят, порой, руки врача команды из-за занятости.

Во многих зарубежных профессиональных командах, на постоянной основе работают только физиотераписты. Врач, имеющий свою практику, консультирует спортсменов и появляется в команде, когда в этом возникает необходимость.

У нас таких специалистов нет. Врачи и массажисты привыкли обходиться своими силами, решать вопросы, входящие в их компетенцию, деля эти обязанности в непонятных пропорциях, доходя до простых истин через свои ошибки.

Богатые клубы, которые могут себе позволить такую роскошь, выписывает физиотерапистов из-за границы. Посмотрите, в нашем футболе работают испанцы, португальцы, немцы, голландцы, бразильцы.

Время диктует свое. Настала необходимость в организации системы обучения данной профессии. В современной спортивной медицине должны работать профессионалы. Дело за малым. Принять решение.

Цели и методы спортивной физиотерапии.

Наблюдение и контроль в реальном времени за функциональным состоянием спортсменов

Работа, направленная на предотвращение спортивных травм.

Профилактика травматизма.

Реабилитация после травм и заболеваний.

Составление и корректировка краткосрочных и долгосрочных программ по выводу из кризиса проблемных мышечных зон спортсменов.

Аппаратная физиотерапия.

Первая и доврачебная медицинская помощь.

Тесное взаимодействие и ответная помощь специалистам команды, работающим в смежных областях.

Наблюдение за спортсменами на соревнованиях и тренировочных занятиях с целью выработки собственных профессиональных рекомендаций и программ по адаптации к нагрузкам и повышению работоспособности спортсмена.

P.S. Спустя шесть лет после написания этой статьи один знакомый из Европы попросил прояснить как раз этот вопрос.

Я хочу попросить вас о помощи, и если вы можете сообщить мне о том, как рынок Physio (физиотерапевтов) организован в России?

Спортивный физиотерапевт - такой профессии в России нет. В командах работают спортивные врачи, массажисты, мануальные терапевты, реабилитологи, в последнее время в клубах с деньгами появились специалисты, занимающиеся кинезиологией (не путать с кинезиотейпированием). Работа в команде ограничена их компетенцией и, как правило, они редко выходят за её рамки. Питанием занимается врач команды, с травмированными игроками - реабилитолог, тейпируют массажисты и врачи, мышцами и суставами - кинезиологи и мануальщики, аппаратной физиотерапией - врач и т.д.

Те немногие специалисты, которые работают в клубах с деньгами обозначающиеся «физиотерапевтами» являются экспатами, т.е. иностранцами, работающими по контракту и получившими образование у себя на родине. Если есть русская фамилия среди физиотерапевтов, то это массажист, повышенный до физиотерапевта за какие-либо заслуги. Но это исключение, т.к. ставки «спортивный физиотерапевт» (т.е. такой профессии) нет. Соответственно рынка физиотерапевтов вроссийском спортенет.

Что нужно закончить, чтобы стать физиотерапевтом - школу, академию, мединститут, медучилище, курсы.....? Как долго занимает процесс обучения?

Спортивных физиотерапевтов, в том понимании, как в Европе или как атлетик трейнер в Америке, нигде в России не готовят.

Сколько Физиотерапевтов есть в России?

См. статью на сайте. Статья написана 6 лет назад

Организованны ли Физиотерапевты в ассоциации?

Ассоциации спортивной физиотерапии в России нет. Номинально в Европе в ENPHE представляют российскихспортивных физиотерапевтовРГУФКСМиТ в лице кафедры ЛФК, массажа и реабилитации

Как построена работа физиотерапевта в команде, какие взаимоотношения со спортсменами?

Иностранные спортивные физиотерапевты, приезжая в Россию имеют весьма смутное представление о профессиональном спорте, а спортивная медицина в команде в российской интерпритации, особенно в футболе, вообще ставит их в тупик. И если бы на них бы кто-то не зарабатывал, то этих "специалистов" можно было бы выгонять через пару месяцев. "Выживают" те, кто начинает лихорадочно смотреть вокруг и активно перенимать приемы, методы, характер поведения и отношения с игроками работающих рядом спортивных массажистов, реабилитологов, врачей, тренеров по ОФП. Очень выручает их наше "восхитительное" отношение к иностранным специалистам. Короче, выживают те, кто быстрее нахватается чужого опыта, формируя свой.

Как становятся Физиотерапевтом Национальных сборных, Олимпийской сборной и т.д.?

Экспаты - через агентов. Зарплаты у них хорошие, есть, что отщипнуть.

В реестре профессий в России такой профессии нет. Есть сестра по массажу (медицинское образование - медучилище), есть врач по спортивной медицине, есть массажисты (спортивное образование, параллельно курсы по массажу). Соответственно в госструктурах нет спортивных физиотерапевтов. Есть врачи и массажисты, реабилитологи с психологами.

Как и где физиотерапевты покупают свои ежедневные товары спортивной медицины, например, тейпы?

Закупкой занимается либо главный врач в команде, либо специальный отдел, который по заявкам специалистов спортивной медицины комплектует команду медикаментами.

Существуют ли какие-либо специальные выставки спортивных физиотерапевтов, которые посещают или посещают специалисты, работающие в спорте, чтобы встретиться с компаниями, друг с другом, узнать о товарах и новинках спортивной медицины?

Нет. В рамках всероссийских форумов, симпозиумов, конференций по спортивной медицине затрагиваются и включаются темы, проводятся мастер-классы с набором тем, входящих в компетенцию спортивной физиотерапии.

Методы физиотерапии предложены для практического применения как средство коррекции факторов лимитирующих спортивный результат, восстановления при тренировке спортивных качеств. Физиометоды могут снизить фармакологическую нагрузку.

Физиотерапия, обладая широким диапазоном лечебных и профилактических эффектов, имея гомеостатический характер действия, хорошую совместимость с другимилечебными средствами, доступность, экономичность, может и должна быть широко внедрена в медицинскую практику спорта, использоваться профессионалами и любителями спорта как эффективное, своевременное, индивидуальное, методически точное средство.

Для врачей медицины спорта, преподавателей медицины и спорта, тренеров, спортсменов.

Книга:

Прежде всего, назначение врачом программы восстановительных мероприятий, лечебных воздействий физическими факторами согласовывается с тренером спортсмена, так как тренировочный процесс и восстановление работоспособности должен планироваться как единый процесс.

Тренер и врач в своей работе должны учитывать следующие положения.

Физические факторы, применяемые с восстановительными и/или лечебными целями спортсменами, являются для них дополнительной нагрузкой. Поэтому при назначении восстановительных мероприятий на любом тренировочном этапе необходимо учитывать степень утомления спортсмена и рассчитывать общую нагрузку с учетом этого фактора.

Физические факторы оказывают активное воздействие на организм. Они могут не только снизить утомление, ускорить восстановительные процессы, повысить устойчивость к физическим нагрузкам, но и привести к уменьшению резервных возможностей организма, снижению его спортивной работоспособности, вызвать обострение патологического процесса.

При развитии в тренировочном процессе резкого утомления или появлении признаков дезадаптации и недостаточных возможностей организма в восстановлении отменяют (или резко ограничивают) процедуры общего воздействия как создающие дополнительную нагрузку, оставляя или назначая с восстановительными целями методики локального действия. В этих случаях выбирают низкоинтенсивные физические факторы как обладающие более мягким действием на организм, снижая их амплитуду и частоту использования.

С восстановительными целями физические факторы у спортсменов могут применяться как с одинаковой, так и разной периодичностью. Например, в микроциклах с интенсивными нагрузками процедуры можно назначать через день, а затем два дня подряд (перед днем отдыха и в день отдыха). При незначительных физических нагрузках (в начале подготовительного периода, после соревнований – при восстановлении) процедуры назначают через равные промежутки времени. Чаще всего количество физиотерапевтических процедур и интервалы между ними устанавливают с учетом всего комплекса восстановительных мероприятий у спортсмена. При этом имеет значение и то, насколько быстро нужно добиться восстановления функций организма.

Как правило, в спорте используют комбинирование процедур местного и общего действия, а также применение одного и того же фактора по сегментарно-рефлекторным и местным методикам воздействия.

В начале тренировочного цикла методики общего воздействия, как правило, должны назначаться перед локальными, так как они, обладая общеукрепляющим действием широкого диапазона (ванны, души, общее ультрафиолетовое облучение, аэроионизация и т. д.), подготавливают организм спортсмена к большим физическим и психоэмоциональным нагрузкам.

На всем протяжении тренировочного цикла при подготовке к соревнованиям все восстановительные мероприятия с участием физиотерапевтических методов должны соответствовать периодам (втягивающий, базовый, специальный, предсоревновательный) подготовки и планироваться индивидуально. Объем процедур, количество курсов, их периодичность и ритм выполнения восстановительных мероприятий должен быть соразмерен нагрузкам по общему объему тренировок.

Тренировочный процесс предъявляет определенные требования к методикам физиотерапевтического воздействия. Так, при двухразовых тренировках в день, после утреннеготренировочного занятиялучше применять процедуры преимущественно местного действия (местный массаж, компрессы, камерная баротерапия и т. д.), после вечерней тренировки – процедуры общего действия (ванны, общий массаж, сауна, общая магнитотерапия и др.). Процедуры общего воздействия требуют большего времени на развертывание ответной реакции и проявления своего эффекта. При этом средства локального воздействия меняются чаще, чем средства общего воздействия

Соревнование:

– при однодневном варианте его проведения показано применение сокращенных по времени восстановительных процедур общего действия;

– при многодневных – возможно комбинирование физических методов воздействия, но также по сокращенному варианту;

– турнирный вариант соревнований снимает все ограничения.

Лечение травм, заболеваний во время соревнований с привлечением физических методов проводится в плановом порядке.

Применение физических факторов с восстановительными, реабилитационными целями зависит от вида спорта (преимущественное развитие выносливости, силы, скорости или др.), степени физической и эмоциональной нагрузки, возраста, пола спортсмена. Воздействие должно быть направлено на ускоренное восстановление тех систем, которые испытывают основную нагрузку.

Наиболееэффективный комплексвосстановительных средств в практике спорта должен включать комбинацию физических факторов воздействия, фармакологические средства, гигиенические средства, психологические методы и приемы, педагогические методы.

Необходим тщательный контроль реакций организма на применяемые процедуры.

Чаще всего отрицательное влияние физических факторов обусловлено их неадекватным выбором, чрезмерной интенсивностью курса, недооценкой функционального состояния спортсмена, нерациональным комбинированием лечебных физических факторов, использованием неотработанных физиотерапевтических методик.

Нельзя забывать и об эффективности реализации физиопроцедур.

Не все спортсмены одинаково реагируют на курс или каждую процедуру. Ниже представлена таблица 1, отражающая динамику возможных исходов применения физиотерапевтических методик.

Таблица 1

Реализация физиотерапевтического эффекта

Примечание. Лечебные эффекты физических факторов зависят от степени исходного состояния функций – чем ниже исходный уровень функции, тем более выражен лечебный эффект фактора. Следует учитывать, что лечение, начатое на пике ухудшения состояния, более эффективно, так как за ним неизбежно последует период стабилизации.

В отличие от больных у спортсменов в восстановительный комплекс включают б?льшее количество методов, что повышает вероятность возникновения полипрагмазии и требует более тщательного контроля за реакцией организма на применяемые процедуры.

В спортивной медицине важно не только обеспечить правильный подбор и расстановку физиотерапевтических процедур, но и организовать наблюдение за ответными реакциями организма спортсмена. Влияние физических методов лечения следует оценивать, сопоставляя исходные данные с результатами, полученными в середине и конце тренировочного периода или сбора, а также при резких изменениях тренировочного процесса. Особенно тщательным должен быть контроль заюными спортсменами, а также спортсменами, возобновляющими тренировки после перенесенных травм и заболеваний. Важно учесть, что многие физические методы лечения (радоновые, сульфидные и углекислые ванны, сауна и др.) оказывают значительную нагрузку на кардиореспираторную и терморегуляторную системы организма спортсмена.

Восстановление спортивной работоспособности лечебными физическими факторами следует проводить только по назначению и под систематическим наблюдением врача-физиотерапевта, имеющего опыт работы со спортсменами. При назначении физических факторов с целью восстановления или повышения физической работоспособности врач-физиотерапевт должен советоваться с тренером и врачом команды.

В спортивной медицине сроки возобновления тренировок зависят от характера перенесенного заболевания или травмы и соответственно будут различными, что будет влиять не только на выбор физических методов лечения, но и на их комбинирование и расстановку.

Если применяют широкий комплекс, то количество процедур на курс составляет не более 2–4, а продолжительность курса составляет всего 5–7 дней.

Текущая страница: 1 (всего у книги 17 страниц) [доступный отрывок для чтения: 12 страниц]

Шрифт:

100% +

Олег Семенович Кулиненков, Наталья Евгеньевна Гречина, Дмитрий Олегович Кулиненков Физиотерапия в практике спорта

Издательство «СПОРТ» – член Международной ассоциации издателей спортивной литературы (WSPA)

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав. Правовую поддержку авторских прав обеспечивает юридическая фирма.

© Кулиненков О. С., Гречина Н. Е., Кулиненков Д. О., 2017

© Оригинал макет, оформление издательство «Спорт», 2017

Список сокращений

АИТ – аэроионотерапия

ВИМТ – высокоинтенсивная магнитотерапия

ГБО – гипербарическая оксигенотерапия

ГТ – галотерапия

ДДТ – диадинамические токи

ДУФ – длинноволновое ультрафиолетовое излучение

ИК – инфракрасное излучение

КВЧ – крайне высокочастотные токи

КУФ – коротковолновое ультрафиолетовое излучение

ЛИ (ЛТ) – лазерное излучение (лазеротерапия)

ЛОД – локальное отрицательное давление

ЛОК – лазерное облучение крови

МКП – мышечная контрпульсация

МЛТ – магнито-лазерная терапия

МТ – магнитотерапия

НЭ – низкочастотная электротерапия

ОАКТ – общая аэрокриотерапия

ОМТ – общая магнитотерапия

СМТ – синусоидальные модулированные токи (амплипульс)

СУФ – средневолновое ультрафиолетовое излучение

УВЧ – ультравысокая частота тока

УФО – ультрафиолетовое облучение

УНКП – усиленная наружная контрпульсация

ЭМП – электромагнитное поле

Предисловие

Эффективными средствами восстановления и повышения работоспособности спортсмена могут быть различные физические факторы воздействия на организм человека.

Методы и методики воздействия на человека физическими факторами разрабатываются более 200 лет. В настоящее время методы достаточно подробно отработаны и с успехом применяются в клинической практике. В данной монографии речь пойдет о практическом применении физических факторов воздействия на организм спортсмена, его психику с целью повышения профессиональных качеств и как средство коррекции факторов, лимитирующих спортивный результат.

Современный спорт характерен физическими и эмоционально-психическими нагрузками, граничащими с индивидуальными физиологическими возможностями спортсмена. Большое значение для профессионалов и любителей спорта имеет своевременное, индивидуальное, методически точное использование физиотерапии, которую иногда невозможно ничем заменить.

Методы физиотерапии предложены для повышения работоспособности, ликвидации специфических, патологических состояний, характерных для спортивной деятельности в том же методическом ключе, что и в фармакотерапии спорта (О. С. Кулиненков, 2000–2016 гг.), и могут дополнять друг друга.

Под влиянием воздействий физических факторов (в соответствующих дозах при учете исходного состояния, реактивности организма) улучшаются метаболические процессы, общий фон жизнедеятельности организма, проявляются разные эффекты, имеющие лечебное значение: общая стимуляция, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, нормализация нервно-вегетативных соотношений, улучшение основных нервных процессов. В описанном воздействии физических факторов на организм сказывается принцип физиотерапии как неспецифической терапии.

Мониторинг нагрузок в спорте высших достижений показывает предельные их значения почти по всемвозрастным категориям. В этих условияхбольшое значениев подготовке высококлассного спортсмена и спортсмена-любителя должна приобрести содружественная работа спортивного физиолога (тренера) и спортивного врача с его знанием диеты, физиотерапии, фармакологии и других методов восстановления спортсмена; владеющего методами биохимического контроля, функциональной диагностики и т. д. и, разумеется, имеющего клинические навыки.

Комплексное медицинское обеспечение конкретного спортсмена в связи с используемыми нагрузками и определенным индивидуальным состоянием здоровья является непременным условием для сохранения и увеличения его уровня, продления спортивного долголетия.

Начинающие спортсмены и спортсмены-любители нуждаются в более пристальном внимании врача. Дело в том, что любители (физкультурники), подражая и перенимая методики физических нагрузок профессионального спорта, очень быстро приобретают «болячки», к которым спортсмен-профессионал идет долгие годы.

Возможно, уже прошли времена, когда основными средствами восстановления в спорте были массаж и сауна. Мировая практика давно и далеко продвинулась в применении различных физических факторов в деятельность спорта, являясь локомотивом в продвижении новых оздоровительных методов.

В то же время в спорте в процессах восстановления произошел перекос в сторону все большего использования фармакологических средств.

Физиотерапия в практике спорта призвана потеснить применение фармакологии с некоторых позиций: избежать полипрагмазии, снизить побочные эффекты фармсредств, заменить некоторые препараты, которые невозможно применить по допинговым критериям и т. д.

В процессе применения физиотерапии возможно сочетание 3–4 процедур без противопоказаний и побочных эффектов, что повышает их потенциал в качестве восстанавливающих средств.

Возможно, следует сразу предупредить о необходимости воздерживаться от применения физиотерапевтических методов прямого воздействия непосредственного на головной мозг процедурами типа транскраниальная электроаналгезия, электросонтерапия, общая гальванизация головного мозга и т. д. Необходимо пояснить эту мысль: методики, недостаточно изученные во всех аспектах, лучше заменить другими, менее травмирующими, благо выбор широк. Мы же не предпочитаем фармакологические препараты с более нагрузочным спектром побочных эффектов и осложнений. А голову, – голову нужно беречь, особенно у спортсменов. В спорте лучшего результата добивается тот, у кого голова работает лучше. «Мы только еще на подступах к познанию функционирования мозга», – пишет академик Н. П. Бехтерева (2008).

Применение физиотерапии становится менее проблемным в условиях, когда появляются все более компактные физиотерапевтические приборы (иногда на уровне бытовых), чем во времена громоздких стационарных аппаратов. Собственный мобильный физиотерапевтический кабинет спортивного врача становится реальностью. В то же время повсеместно появились в коммерческой эксплуатации и стали более доступны в использовании крупные форматытехнических устройствфизического воздействия: камеры криотерапии, окси/гипокситерапии и т. д.

Более подробно описаны процедуры, которые спортсмен (тренер) может провести сам, используя оздоровительные факторы природы (климатолечение) или простейшие физиотерапевтические приборы и аппараты, внедряемые в повседневную («домашнюю») практику.

Формулировка и интерпретация принципов назначения методов физиотерапии, индивидуализация параметров и градаций отдельных методик представлены в оригинальном авторском изложении.

I. Основы физиотерапии спорта

Специфика физиотерапии в практике спорта

Прежде всего, назначение врачом программы восстановительных мероприятий, лечебных воздействий физическими факторами согласовывается с тренером спортсмена, так как тренировочный процесс и восстановление работоспособности должен планироваться как единый процесс.

Тренер и врач в своей работе должны учитывать следующие положения.

Физические факторы, применяемые с восстановительными и/или лечебными целями спортсменами, являются для них дополнительной нагрузкой. Поэтому при назначении восстановительных мероприятий на любом тренировочном этапе необходимо учитывать степень утомления спортсмена и рассчитывать общую нагрузку с учетом этого фактора.

Физические факторы оказывают активное воздействие на организм. Они могут не только снизить утомление, ускорить восстановительные процессы, повысить устойчивость к физическим нагрузкам, но и привести к уменьшению резервных возможностей организма, снижению его спортивной работоспособности, вызвать обострение патологического процесса.

При развитии в тренировочном процессе резкого утомления или появлении признаков дезадаптации и недостаточных возможностей организма в восстановлении отменяют (или резко ограничивают) процедуры общего воздействия как создающие дополнительную нагрузку, оставляя или назначая с восстановительными целями методики локального действия. В этих случаях выбирают низкоинтенсивные физические факторы как обладающие более мягким действием на организм, снижая их амплитуду и частоту использования.

С восстановительными целями физические факторы у спортсменов могут применяться как с одинаковой, так и разной периодичностью. Например, в микроциклах с интенсивными нагрузками процедуры можно назначать через день, а затем два дня подряд (перед днем отдыха и в день отдыха). При незначительных физических нагрузках (в начале подготовительного периода, после соревнований – при восстановлении) процедуры назначают через равные промежутки времени. Чаще всего количество физиотерапевтических процедур и интервалы между ними устанавливают с учетом всего комплекса восстановительных мероприятий у спортсмена. При этом имеет значение и то, насколько быстро нужно добиться восстановления функций организма.

Как правило, в спорте используют комбинирование процедур местного и общего действия, а также применение одного и того же фактора по сегментарно-рефлекторным и местным методикам воздействия.

В начале тренировочного цикла методики общего воздействия, как правило, должны назначаться перед локальными, так как они, обладая общеукрепляющим действием широкого диапазона (ванны, души, общее ультрафиолетовое облучение, аэроионизация и т. д.), подготавливают организм спортсмена к большим физическим и психоэмоциональным нагрузкам.

На всем протяжении тренировочного цикла при подготовке к соревнованиям все восстановительные мероприятия с участием физиотерапевтических методов должны соответствовать периодам (втягивающий, базовый, специальный, предсоревновательный) подготовки и планироваться индивидуально. Объем процедур, количество курсов, их периодичность и ритм выполнения восстановительных мероприятий должен быть соразмерен нагрузкам по общему объему тренировок.

Тренировочный процесс предъявляет определенные требования к методикам физиотерапевтического воздействия. Так, при двухразовых тренировках в день, после утреннего тренировочного занятия лучше применять процедуры преимущественно местного действия (местный массаж, компрессы, камерная баротерапия и т. д.), после вечерней тренировки – процедуры общего действия (ванны, общий массаж, сауна, общая магнитотерапия и др.). Процедуры общего воздействия требуют большего времени на развертывание ответной реакции и проявления своего эффекта. При этом средства локального воздействия меняются чаще, чем средства общего воздействия

Соревнование:

– при однодневном варианте его проведения показано применение сокращенных по времени восстановительных процедур общего действия;

– при многодневных – возможно комбинирование физических методов воздействия, но также по сокращенному варианту;

– турнирный вариант соревнований снимает все ограничения.

Лечение травм, заболеваний во время соревнований с привлечением физических методов проводится в плановом порядке.

Применение физических факторов с восстановительными, реабилитационными целями зависит от вида спорта (преимущественное развитие выносливости, силы, скорости или др.), степени физической и эмоциональной нагрузки, возраста, пола спортсмена. Воздействие должно быть направлено на ускоренное восстановление тех систем, которые испытывают основную нагрузку.

Наиболее эффективный комплекс восстановительных средств в практике спорта должен включать комбинацию физических факторов воздействия, фармакологические средства, гигиенические средства, психологические методы и приемы, педагогические методы.

Необходим тщательный контроль реакций организма на применяемые процедуры.

Чаще всего отрицательное влияние физических факторов обусловлено их неадекватным выбором, чрезмерной интенсивностью курса, недооценкой функционального состояния спортсмена, нерациональным комбинированием лечебных физических факторов, использованием неотработанных физиотерапевтических методик.

Нельзя забывать и об эффективности реализации физиопроцедур.

Не все спортсмены одинаково реагируют на курс или каждую процедуру. Ниже представлена таблица 1, отражающая динамику возможных исходов применения физиотерапевтических методик.

Таблица 1

Реализация физиотерапевтического эффекта

Примечание. Лечебные эффекты физических факторов зависят от степени исходного состояния функций – чем ниже исходный уровень функции, тем более выражен лечебный эффект фактора. Следует учитывать, что лечение, начатое на пике ухудшения состояния, более эффективно, так как за ним неизбежно последует период стабилизации.

В отличие от больных у спортсменов в восстановительный комплекс включают бóльшее количество методов, что повышает вероятность возникновения полипрагмазии и требует более тщательного контроля за реакцией организма на применяемые процедуры.

В спортивной медицине важно не только обеспечить правильный подбор и расстановку физиотерапевтических процедур, но и организовать наблюдение за ответными реакциями организма спортсмена. Влияние физических методов лечения следует оценивать, сопоставляя исходные данные с результатами, полученными в середине и конце тренировочного периода или сбора, а также при резких изменениях тренировочного процесса. Особенно тщательным должен быть контроль за юными спортсменами, а также спортсменами, возобновляющими тренировки после перенесенных травм и заболеваний. Важно учесть, что многие физические методы лечения (радоновые, сульфидные и углекислые ванны, сауна и др.) оказывают значительную нагрузку на кардиореспираторную и терморегуляторную системы организма спортсмена.

Восстановление спортивной работоспособности лечебными физическими факторами следует проводить только по назначению и под систематическим наблюдением врача-физиотерапевта, имеющего опыт работы со спортсменами. При назначении физических факторов с целью восстановления или повышения физической работоспособности врач-физиотерапевт должен советоваться с тренером и врачом команды.

В спортивной медицине сроки возобновления тренировок зависят от характера перенесенного заболевания или травмы и соответственно будут различными, что будет влиять не только на выбор физических методов лечения, но и на их комбинирование и расстановку.

Если применяют широкий комплекс, то количество процедур на курс составляет не более 2–4, а продолжительность курса составляет всего 5–7 дней.

Безопасность физиотерапевтической коррекции

Применяться лечебные, восстанавливающие физические факторы должны с доказанной эффективностью.

Выбор тактики применения в медицине спорта физических факторов требует не только планировать предполагаемую эффективность, следует оценивать еще и их безопасность, а затем сравнивать потенциальную пользу с возможным риском.

Риск назначения физических факторов характеризуется двумя факторами:

– вероятностью побочных эффектов и обострений;

– выраженностью побочных эффектов.

Выявление и предупреждение побочных эффектов помогает не допускать врачебные ошибки в практике спорта.

Вероятность побочных эффектов

Чтобы оценить вероятность появления побочных эффектов при применении физических факторов для восстановления и лечения, нужно хорошо знать эффекты действия процедуры, учитывать индивидуальные особенности спортсмена и на этой основе представлять возможные побочные эффекты.

Речь идет прежде всего о механизме того или иного воздействия.Побочное действиенекоторых так тесно связано с механизмом их воздействия, что фактически относится к ожидаемым последствиям их применения. Ни врача, ни тренера, ни спортсмена побочные эффекты не должны удивлять. Физические факторы влияют на обмен веществ – это естественный и неизбежный результат их воздействия.

Если терапевтическая и токсическая дозировка имеют небольшой разрыв, то при назначении процедуры всегда имеется высокая вероятность побочных эффектов. В этой ситуации особое внимание следует уделять системной оценке действия и раннему выявлению отрицательных последствий. Во многих случаях полезно дополнительно проводить биохимический или иной контроль для последующей коррекции дозировок. Следует специально предупреждать спортсменов о признаках неблагополучия.

Повышенной чувствительностью к физическим факторам отличаются дети и пожилые (ветераны) спортсмены: у них ограничена или нарушена способность к детоксикации. У пожилых людей нередко повышена чувствительность к воздействию, в этих случаях лучше пользоваться низкими дозировками и минимальными курсами. В пожилом возрасте может проявляться токсическое действие из-за ухудшения функции почек даже в отсутствие явной почечной патологии. При значительной почечной дисфункции требуется коррекция дозировок многих физических факторов. Болезни почек или печени часто повышают чувствительность к физиотерапевтическим процедурам. В случае нарушения функции печени опасно назначать физические процедуры, действие которые меняют метаболизм так, что выведение его конечных продуктов происходит с ее непосредственным участием.

В связи с развитием адаптивного спорта, ветеранского направления вразличных видахспорта эта тема становится актуальной. Не являются исключением и некоторые спортсмены в видах спорта, тренирующих выносливость, особенно в конце карьеры.

Способность печени к утилизации или элиминации метаболитов может существенно меняться под воздействием физической нагрузки разного объема и интенсивности. Метаболический потенциал печени снижается, и организм становится чувствительным к факторам физического воздействия под влиянием алкоголя.

Способны изменить эффект физических факторов фармакологические препараты, влияющие на кровоток печени, почек, меняющие их активность. И это нужно учитывать.

В ряде случаев комбинированное использование физических факторов может приводить:

– к усилению тонизирующего или стимулирующего их воздействия на организм, как, например, сочетание воздействия электрофореза с диатермией;

– к возникновению противоположного эффекта, как, например, при использовании ультрафиолетового облучения и облучения красным светом (нивелируется реакция кожи в виде солнечной эритемы);

– к состоянию, когда воздействие одним фактором служит для последующего (в терапевтической дозе) моментом, предрасполагающим к повреждениям кожи, например при ультрафиолетовом облучении и облучении рентгеновскими лучами. В последнем случае говорят о несовместимости процедур.

При правильном выполнении и дозировании процедуры обязательно наблюдение за ответными реакциями организма на воздействие. Разные факторы могут давать одинаковые реакции (изменение пульса, дыхания и др.), но вместе с тем в действии каждого фактора выявляется своя специфика.

Существует и индивидуальная непереносимость некоторых физических воздействий.

При назначении и проведении физиотерапевтических процедур учитываются общее состояние, физические кондиции спортсмена и его заболевания. Противопоказания часто могут возникать при учете сопутствующих заболеваний. При лечении физическими факторами возможны явления так называемого обострения патологических процессов и ухудшения общего и функционального состояния. В одних случаях эти явления связаны с защитными реакциями, в других – с явлениями передозировки или неправильно проводимой процедурой. При даже незначительном ухудшении функционального состояния спортсмен или тренер должен своевременно ставить в известность врача. Это касается и случаев непереносимости процедур.

Если врач заранее не распознает вероятность побочных эффектов, он может опоздать со своевременным их выявлением, коррекцией дозировок и курсов. При назначении физических факторов необходимо четко регламентировать их количество, несмотря на их относительную безопасность.

Выраженность побочных эффектов

Выраженность побочных эффектов может описываться несколькими параметрами, а именно:

– вероятностью резкого ухудшения состояния здоровья;

– трудностью выявления и устранения;

– временем возникновения.

Понятие выраженности побочных эффектов тесно связано с типом возможных нарушений, особенно на фоне больших физических нагрузок в экстремальных условиях, хотя и возникает крайне редко, но заслуживаетбольшого внимания, поскольку может привести к значительным негативным последствиям.

В определенной мере выраженность побочных эффектов зависит от того, насколько трудно их обнаружить и устранить. Физические факторы, способные вызывать депрессию, особенно опасны тем, что депрессия на начальных стадиях может остаться нераспознанной. Чтобы исключить случаи негативных последствий, врачу следует предупреждать спортсмена о возможной симптоматике и самому проявлять настороженность в этом отношении.

Обратимость побочных эффектов определяется возможностью ослабить их выраженность путем своевременной коррекции назначений. Но если в ходе коррекции отсутствует постоянный контроль, могут возникнуть осложнения.

Выраженность побочных эффектов – понятие относительное, поскольку определяется условиями, в которых эти побочные эффекты проявляются. Например, непосредственный риск наведенной аритмии у спортсмена, сердечная деятельность которого подвергается мониторингу, менее серьезен, чем риск аритмии без такового.

Знание того, когда может проявиться побочный эффект, позволяет врачу принять меры по ослаблению его выраженности и смягчению последствий. Именно поэтому необходимо подробно инструктировать спортсмена при ожидании побочных эффектов или выявлении малой эффективности.

Некоторые физические факторы обладают так называемым эффектом первых сеансов, т. е. побочный эффект особенно выражен при первых выполненных процедурах. Чтобы избежать значительного количества последствий, нужно рекомендовать спортсмену правильное поведение после процедуры.

Учет временнóго фактора важен для ослабления выраженности еще одной разновидности побочных эффектов – эффекта отмены. Эффект отмены может вызывать синдром рикошета. То есть, при отмене воздействия вновь нарастает «клиника», может быть, с большей силой.

Невнимательное отношение к выраженности потенциальных побочных эффектов может стать источником многих врачебных ошибок при медицинском сопровождении спортсмена. Оценка вероятности и выраженности возможных побочных эффектов позволяет намного сократить связанный с ними предсказуемый риск.

Совместимость

Абсолютно несовместимые процедуры в физиотерапии отсутствуют. Варьируяметодические приемы(последовательность, интенсивность, продолжительность, локализация), можно обоснованно и целенаправленно использовать два любых, даже противоположных по действию физических фактора.

Нецелесообразно в один день комбинировать процедуры, вызывающие генерализованную реакцию организма, оказывающие влияние на общую реактивность, могущие вызвать переутомление и перераздражение (две ванны; большая грязевая аппликация и ванна; душ Шарко или шотландский душ и ванна; гальванизация по Вермелю или Щербаку и минеральная или газовая ванна и др.).

Несовместимы в один день две процедуры на одну и ту же рефлексогенную зону (воротниковая область, слизистая оболочка носа и др.), через которую осуществляется активное воздействие на общую реактивность организма.

Нецелесообразно сочетание в один день физических факторов, близких по своей физической природе (солнечные ванны и УФ-облученяя, грязелечение и нафталанотерапия, две высокочастотные электропроцедуры и др.).

Не проводятся (за исключением специальных задач) в один день процедуры разнонаправленного действия (грязевые, парафиновые аппликации, индуктотермия и холодные купания, души), так как это может чрезмерно усилить реакцию организма, вызвать обострение патологического процесса.

Не следует назначать в один день процедуры, возбуждающие и угнетающие функции центральнойнервной системыи основные нервные процессы (электрофорез брома и душ Шарко, шотландский душ; влажные укутывания и холодные купания; электросон и электрофорез кофеина; хвойные ванны и душ Шарко и др.). Исключение составляют случаи, когда с целью тренировки необходимо одновременное воздействие на процессы возбуждения и торможения в нервной системе.

Совместимо последовательное применение двух процедур, противоположных по своему действию (тепловая и холодовая, возбуждающая и успокаивающая и т. п.) лишь для:

а) ослабления или прекращения действия предшествующей процедуры (после ванн или грязевых аппликаций – прохладный душ; после УФ-облучений – инфракрасные лучи);

б) получения контрастной реакции с целью оказания тренирующего действия (горячий и холодный души, местная горячая и холодная ванны).

Не назначают в один день две процедуры, вызывающие выраженное раздражение кожи (ультрафиолетовая эритемотерапия и массаж).

Электросон несовместим в один день с другими электролечебными процедурами общего действия (гальванизация и лекарственный электрофорез по Вермелю или Щербаку, общая дарсонвализация, назальный электрофорез и др.).

Не следует сочетать в один день несколько даже небольших процедур, если невозможно обеспечить нужный временной интервал между ними.

Не рекомендуется в один день назначать две электролечебные процедуры. Исключение составляет лекарственный электрофорез, который, с целью увеличения количества вводимого вещества и глубины его проникновения, может проводиться в один день с процедурой УВЧ, индуктотермией, микроволнами и др. С некоторыми видами электролечения в один день могут совмещаться диадинамотерапия и амплипульстерапия.

В дни достаточно тяжелых и/или продолжительных выматывающих физических нагрузок целесообразно воздержаться от физиотерапевтических процедур. То же относится к дням проведения сложных и утомляющих диагностических исследований (рентгеноскопия, дуоденальное зондирование, определение основного обмена и др.).

Ультрафиолетовое эритемное облучение несовместимо с тепловыми процедурами, массажем, гальванизацией, индуктотермией и микроволновой терапией в этой же зоне, области. Вне расположения эритемы в один день с УФ облучениями могут применяться любые физические факторы.

Эритемотерапия несовместима с рентгенотерапией на одну и ту же область. После ультрафиолетовой эритемы рентгенотерапия может проводиться через 5–7 дней. После курса лучевой терапии эритемотерапия возможна через месяц.

Грязелечение несовместимо в один день с общими ваннами, другими видами теплолечения, общей дарсонвализацией.

При комбинировании водолечебных процедур и светолечения вначале следует проводить общие облучения, а затем водолечение. Местные облучения назначаются после водных процедур. Другие местные процедуры обычно предшествуют общим воздействиям.

В один день со многими процедурами, в том числе и общими, можно совмещать местные методики гальванизации и лекарственного электрофореза; диадинамо– и амплипульстерапию; УВЧ, микроволны, ультразвук; дарсонвализацию; оксигенотерапию, аэроионизацию, аэрозольтерапию, внутренний прием минеральной воды.

Физиотерапевтические процедуры, несовместимые в один день, при наличии показаний могут назначаться в разные дни. См. также таблицу совместимости в приложении.