Как разработать руку после перелома плечевой кости. Как разрабатывать руку после перелома Упражнения при переломе предплечья

Как разработать руку после перелома плечевой кости. Как разрабатывать руку после перелома Упражнения при переломе предплечья

Эти переломы могут быть результатомвоздействия как прямой силы (удар), так и непрямой (падение на кисть вытянутойруки). В первом случае обычно бывают поперечные переломы, во втором - косые,винтообразные, оскольчатые. Длительность иммобилизации определяется характером илокализацией перелома, а также методом лечения:

  • при изолированных переломах лучевой и локтевой костей - 3-5 недель;
  • при переломах локтевой кости с вывихом головки лучевой кости - 4-6 недель;
  • при переломах обеих костей - 6-8 недель;
  • после остеосинтеза костей предплечья - 8-10 недель.

В первом периоде следует активно включать в движения суставы поврежденнойконечности, свободные от иммобилизации, выполнять статические напряженияиммобилизованных мышц, воображаемые движения в локтевом суставе и ротационныедвижения предплечьем. В данном периоде, учитывая возможность значительногоповреждения мышц предплечья, очень важно проводить всестороннюю лечебнуюгимнастику для суставов пальцев кисти.

Во втором периоде ЛФК направлена на восстановление функциилоктевого сустава. С этой целью может быть использован комбинированный прибор,позволяющий с дозированной нагрузкой осуществлять движения в лучезапястномсуставе и супинационно-пронационные движения предплечьем.

В третьем периоде основное внимание следует обращать на устранение остаточныхдвигательных нарушений, нормализацию функционального состояния нервно-мышечногоаппарата предплечья и адаптацию больного к бытовым и производственнымнагрузкам.

Специальные упражнения при переломах костей предплечья после прекращения иммобилизации

Все упражнения выполняются сидя у стола

  • И. п. - руки лежат на столе. Разведение и сведение пальцев. 5-6 раз.
  • И. п. - то же. Поднимание кисти от стола, не поднимая предплечья. 4-6 раз.
  • И. п. - то же. Супинация и пронация предплечья. 2-4 раза.
  • И. п. - рука поставлена локтем на стол, предплечье вертикально. Сгибание и разгибание пальцев. 5-6 раз.
  • И. п. - то же. Сгибание и разгибание в лучезапястном суставе. 4-5раз.
  • И. п. - то же. Отведение и приведение кисти. 4-5 раз.
  • И. п. - то же. Супинация и пронация предплечья. 3-4 раза.
  • И. п. - рука лежит на столе. Поднимание локтя, не отрывая от стола ладони и пальцев. 4-6 раз.
  • И. п. - обе руки локтями на столе (предплечья вертикально) наширине плеч, ладони вместе, пальцы прямые. Движение кистями на себя и от себя. 4-5раз.
  • И. п. - то же. Движение кистями влево и вправо (здоровая рука помогает движению поврежденной). 5-6 раз.

В дальнейшем активные упражнения выполняются из любых исходных положений.Число повторений каждого упражнения может увеличиваться. В занятия включаютсятакже упражнения с булавами, гимнастической палкой и у гимнастической стенки,упражнения с теннисным мячом.

  1. Бросить мяч в пол здоровой рукой, поймать больной хватом снизу. 4-6 раз.
  2. Удары мяча ладонью об пол (дриблинг). 6-8 раз.
  3. Бросить мяч в пол больной рукой и поймать хватом сверху. 4-6 раз.
  4. Подбрасывать мяч перед собой и ловить его больной рукой хватом снизу и хватом сверху. 4-6 раз.

Не зависимо от вида перелома плеча, иммобилизации всегда подвергается плечевой сустав, часто и локтевой. Это самые нагружаемые и крупные суставы, которые в период неподвижности подвергаются патологическим изменениям хрящевой ткани, суставной жидкости, в итоге формируется контрактура (ограничение движений), может развиться деформирующий артроз.

Кплечевой костиприкрепляются крупные мышцы – бицепс и трицепс, которые во время бездействия утрачивают тонус, объем и силу.

Специальный комплекс упражнений после перелома плеча направлен на восстановление и суставов, и мышц. Их начинают уже через 2-3 дня после снятия фиксирующей повязки.

Как разработать руку после перелома плечевой кости:

  1. В положении стоя или сидя максимально свести лопатки сзади, побыть в этой позе 3-5 секунд, вернуться в исходное положение;
  2. Стоя делать махи рукой вперед, назад до появления легкой боли;
  3. Положение такое же, как в предыдущем упражнении, только махи рукой делать вправо-влево впереди себя;
  4. Исходная поза такая же, совершать нерезкие вращательные движения рукой в одну, затем в другую сторону.

Каждое упражнение нужно повторять 10 раз трижды в день в течение недели, затем усложнить комплекс, руководствуясь советами специалиста.

Все эти упражнения после перелома лучевой кости руки рекомендовано повторять до легкого утомления.

Основные задачи, которые выполняет лечебная физкультура для руки после перелома:

  • локально улучшить кровоснабжение и лимфоотток;
  • ускорить обменные процессы в мягких тканях вокруг поражённой области;
  • способствовать формированию костной мозоли в установленные природой сроки;
  • предотвратить развитие контрактур суставов сломанной конечности;
  • поддержать тонус мышц, «облущивающих» место перелома;
  • сохранить моторно-висцеральные рефлексы;
  • выработать необходимые временные компенсации;
  • восстановлениемелкую моторикуи подвижность лучезапястного сустава;
  • ускорить восстановление функций конечности в полном объёме.

По статистике, лидирующую позицию среди переломов предплечья занимают эпифизарные переломы в типичном месте (нижние концы лучевой и локтевой костей), а уже среди них, на первом месте стоит именной перелом Коллеса – перелом лучевой кости.

Чаще всего эта травма является следствием падения на руку в упор на наружную зону раскрытой ладони, обусловлена переразгибанием в лучезапястном суставе, получением характерного удара (у спортсменов и грузчиков).

В отличие других переломов верхних конечностей и несмотря на то, что травма Коллеса без смещения срастается за 30-35 дней, а со смещением за 40-55, полное восстановление после перелома руки занимает довольно много времени – от 6 до 8 месяцев. Этим обусловлено то, что ЛФК для разработки руки после перелома эпифизов предплечья проходит не в III, а в II этапа.

I этап – иммобилизационный

Характеристика I этапа лечебной гимнастики при переломе Коллеса:

  • ЛФК начинает выполняться на 2-й день после репозиции с иммобилизацией или на следующий день после исчезновения болевого синдрома;
  • режим лечения – ежедневно;
  • можно и нужно выполнять – упражнения для пальцев, все виды движений в плечевом суставе, сгибание и разгибание в локте;
  • запрещено делать упражнения на пронацию и супинацию предплечья – повороты внутрь и наружу, а также любые движения «через боль».

Внимание! В случае произведения вынужденной повторной репозиции костных обломков ЛФК не отменяется, но врач может внести коррективы, которые нужно неукоснительно соблюдать. Цена игнорирования рекомендаций – несращение, развитие ложного сустава или формирование ложного сустава в месте перелома.

II этап – постиммобилизационный

После снятия гипса начинается II этап лечебной физкультуры. В него входят:

  • ЛФК упражнения при переломе руки – минимум 3 раза в день;
  • упражнения в воде с t 36-38° С – утром и перед сном;
  • профессиональный массаж – 3 курса с 3-х недельными перерывами;
  • самомассаж – ежедневно (необходима инструкция профи-массажиста);
  • физиопроцедуры амбулаторно – по назначению врача;
  • домашние физиопроцедуры с парафином и глиной – чередуя, 1 раз в 2-3 дня.

Важно! Выполняя упражнения в воде или просто принимая водные гигиенические процедуры помните о том, что температура воды выше 38° С недопустима. Она вызовет отёк мягких тканей. По этой же причине баню или сауну после перелома предплечья можно посещать только спустя 3-4 месяца от момента получения травмы.

Цели разработки запястья

После перелома со смещением или получения трещин в суставе запястья крайне важны регулярные тренировки. Занятия показаны во время фиксирования руки гипсом, в реабилитационный период.

Лечение перелома запястья руки после снятия гипса направлено на ускорение кровотока к поврежденной области.Мышечные сокращенияприфизических нагрузкахспособствуют нормализации микроциркуляции крови и лимфы, что ускоряет процесс регенерации тканей и сокращает период восстановления функциональных способностей кисти. Подробнее о том, как правильно диагностировать и лечить перелом запястья, читайте в статье

ЛФК после перелома руки в запястье также поддерживаетмышечный тонус, предотвращает атрофию и отмирание тканей.

Восстановление после перелома руки в лучезапястном суставе практикуется в первые дни после фиксации гипсовой повязки. В зависимости от типологии травмы, продолжительность этапа иммобилизации меняется от 2 до 3 месяцев, во время которых показаны активные занятия для подвижных участков конечности.

Физкультурный комплекспосле перелома запястья в период неподвижности конечности направлен на разработку свободных пальцев, локтевого и плечевого суставов. Параллельно выполняются задачи для обеих рук, чтобы не допустить мышечной атрофии и не вызвать застой крови, чреватый осложнениями.

ВАЖНО! Движения пальцами не должны вызывать болевой синдром и дискомфорт. При появлении негативных симптомов следует проконсультироваться с врачом и снизить интенсивность тренировок.

После перелома костей кисти – запястья, пястных костей –упражнения ЛФКнаиболее многообразны, потому что их цель не только восстановить подвижность связок и суставов, но вернуть привычные навыки кисти. Перед началом занятий рекомендуется принять теплую ванну для руки, желательно с морской солью или хвойным экстрактом, это облегчит ее разработку.

Упражнения нужно повторять 15-20 раз, выполнять их не менее 2 раз в день. Весьма рекомендованы специальные тренажеры для кисти, например, инерционные «Powerball».

Не следует стремиться к слишком быстрому восстановлению, перегружая кисть до боли. Это может привести к обратному эффекту – развитию отека тканей и ограничению движений.

При разработке пальцев рук после переломов необходимо восстановить не только силу, но и точность движений, которая утрачена за время фиксации. Как разработать пальцы руки после перелома:

  • Рука на столе на локте, сгибать и разгибать кисть в пястно-фаланговых суставах, то есть все пальцы вместе;
  • Напрячь пальцы в положение «кошачьей лапы», расслабить;
  • Перекладывать рис по одному зерну из одной тарелки в другую, используя большой и поврежденный палец. При этом стараться уронить как можно меньше зерен;
  • Ладонь прижата к столу, здоровой рукой выполнять переразгибание пальцев, отрывая их от поверхности стола;
  • Сжимание кисти в кулак, разжимание;
  • Сжатие резинового кольца, эспандера, губки;
  • Раскатывание: кусок пластилина размягчить в руке и поврежденной кистью придать ему форму «колбаски», раскатывая по столу;
  • Упражнение «поставь печать»: на раскатанную пластилиновую лепешку больной кистью надавливать твердым предметом как можно глубже, хорошо использовать для этого, к примеру, шахматную фигуру.

Важно: Весьма полезным для разработки пальцев руки и кисти после перелома является дополнительное выполнение несложной работы в домашних условиях, например, нарезка и чистка овощей, мытье посуды и прочие операции, восстанавливающие прежние навыки.

Преимущества фиксации переломов аппаратом Илизарова состоит в том, что остаются свободными суставы и есть возможность движений, не происходит сдавливания мягких тканей и нарушения кровообращения, как при гипсовых повязках. Поэтому и разработка после аппарата Илизарова не требует длительного времени и значительных усилий.

ЛФК назначается уже через неделю после наложения аппарата, с осторожной умеренной нагрузкой. Это обеспечивает хорошее кровообращение конечности и поддержание тонуса мышц. После снятия аппарата назначают разработку всех суставов конечности.

Продолжительность каждого периода лечения зависит от скорости сращения костной ткани – 4 стадии заживления. Ускорить этот процесс невозможно, но можно замелить или вообще остановить, получить несращение перелома, если в точности не выполнять все предписания врача. Дольше всех с гипсом (10-12 недель) придётся ходить больным, сломавшим полулунную кость.

Лечебная гимнастика является основным видом лечения и восстановления кисти после переломов и других видов травм. До снятия гипса, начиная со 2-го дня после фиксации костных обломков, 4-6 раз в день, больные должны выполнять комплекс упражнений для локтевого иплечевого суставапоражённой руки.

Если позволяет фиксация, то нужно потихоньку шевелить пальцами или активно работать лучезапястным суставом.

Лучевая кость соединяет запястье и локтевой сустав. Она очень тонкая и ломается легко. Во время падения человек, пытаясь смягчитьсильный удар, инстинктивно вытягивает руку и распрямляет пальцы. Раскрытая ладонь и вытянутая рука – естественная опора, но именно это положение руки вызывает почти половину всех случаев перелома лучевой кости.

Дополнительным фактором риска при падении является хрупкость костей, вызываемая недостатком кальция. Эта проблема не относится к возрасту: низкое содержание кальция в костной ткани может быть выявлено и в молодом, даже детском возрасте. Недостаток кальция нужно восполнять приемом препаратов кальция и продуктами, содержащими этот элемент в большом количестве.

Кожа приобрела синюшный оттенок, так как капиллярная сетка травмирована, приток крови к руке очень слабый;

Двигательная активность низкая, иногда рука не двигается вообще, иногда ее подвижность ограничена и может сопровождаться болью;

В ряде случаев отмечается визуальное укорочение конечности.

Ручной массаж;

Растирания;

Лечебно-физкультурный комплекс упражнений;

Фонофорез (процедура воздействия ультразвуком и медикаментами на больное место).

Восстановление после перелома не очень приятное дело. Но если заниматься каждый день, преодолевая боль и естественное нежелание напрягать травмированную руку, то результат появится быстрее, мышцы восстановят эластичность, а конечность – былую подвижность.

Восстановление первичной функциональности

Руку жать в кулак, постаравшись стиснуть пальца максимально плотно. При сильном травмировании кости трудно будет удержать наполненную чашку с водой.

Если это так, начать можно с разминания в пальцах кусочка пластилина или антистрессовой игрушки. Такое «детское» упражнение после перелома лучевой кости руки только кажется малоэффективным.

На самом деле оно замечательно подготавливает мышцы к более сильным нагрузкам;

Сидя за столом, нужно соединить ладони и поочередно наклонять их в разные стороны. Делать это нужно осторожно, не доводя движение до явной боли. Упражнение можно делать не только за столом, но и сидя в кресле и даже лежа в кровати или на диване;

Крутить в ладонях два резиновых мячика с мягкими «шипами» или обычные теннисные мячи;

бросать теннисные мячики об стену, пытаясь поймать отскочившую игрушку.

Все эти упражнения после перелома руки направлены именно на восстановление так называемой первичной подвижности и функциональности. Задача – заставить мышцы и кости «вспомнить», как двигалась рука до перелома.

Дополнительно подключаются движения из арсенала леченой физкультуры, помогающие разработать не только место перелома, но и всю руку в целом. Это необходимо для того, чтобы восстановить нормальное кровообращение, вернуть руке подвижность.

Поднимать руку, на которой сросся перелом, и одновременно пожимать плечами;

Поднимать обе руки вверх сначала в стороны и вверх, затем вперед и вверх;

Вращать сломанной рукой в локте в разные стороны, по часовой стрелке и против нее;

Активно пользоваться рукой, например, расчесываться ею;

Ежедневно несколько раз в день совершать похлопывания ладонями перед собой и за спиной.

Сломанную конечность можно разрабатывать с помощью различных методик. Если восстановлена первичная подвижность руки, получение результатов – вопрос времени.

Водные упражнения

Процесс восстановления травмированной конечности связан с болевыми ощущениями. Чтобы снизить их, упражнения первичного цикла можно проводить в теплой воде. Она облегчает боль, действуя как естественная обезболивающая среда, снимаетмышечный спазм, расслабляет.

Для проведения упражнений понадобится большой таз или детская ванночка. Нужно, чтобы рука до локтя могла погрузиться в теплую воду. Оптимальная температура воды – 36°. Чуть выше можно, ниже – нельзя.

Опустить руку вместе с локтем в воду так, чтобы рука погрузилась до середины предплечья. Ладонь держать вертикально, то ест ее ребро должно стоять на дне тазика.

Энергично сжимать и разжимать кулак, затем сгибать кисть в разные стороны, вращать ею. В эти движения оказывается включена и лучевая кость, поэтому они весьма эффективны для разработки конечности в целом.

Каждый цикл движений нужно проделать не менее шести раз;

Положить ладонь на дно тазика, поднимать пальцы поочередно вверх (по 5-6 движений каждым пальцем);

переворачивать ладонь в воде вверх и вниз, касаясь тыльной и внешней поверхностью дна.

Комплекс достаточно делать раз в день. Мягкое тепло в сочетании с облегченной нагрузкой поможет быстрее восстановить подвижность конечности.

Периоды реабилитации кисти

Под локтем подразумевается отросток локтевой кости, выступающий позадней поверхностисустава. Чаще всего его переломы бывают без смещения, и фиксация их непродолжительна (2-3 недели). Если же они внутрисуставные, страдает локтевой сустав, это требует хирургического вмешательства и более длительной фиксации.

Как разрабатывать руку после перелома локтевого сустава:

  • В положении сидя боком к столу, рука на столе, выполнять сгибания и разгибания в локтевом суставе;
  • Та же позиция и упражнения, но с подложенным под локоть небольшим валиком;
  • Позиция исходная такая же, повороты предплечья наружу и внутрь;
  • Опереться на край стула подмышкой, рука свисает, делать махи вперед и назад содновременным сгибаниеми разгибанием предплечья.

Восстановление после перелома лучевой кости со смещением и другими видами повреждений начинается со специальныхлечебных комплексов. Упражнения после перелома лучевой кости помогают сохранить нормальный мышечный тонус, улучшить процесс обмена в зоне повреждения.

Стандартная программа включает в себя следующие этапы:

  • Первые две недели допускаются толькоизометрические упражнения, которые не сопровождаются активными движениями в суставах.
  • Далее уже начинаются активные тренировки, включающие в себя работу суставов кисти.
  • Назначаются упражнения и для локтевого сустава в виде постепенных сгибаний и разгибаний.
  • Спустя полтора можно приступать к активным нагрузкам.
  • Назаключительном этапевключаются вращательные движения в предплечье, которые необходимо выполнять с осторожностью.

Анатомическая подвижность

Восстановление руки после перелома лучевой кости начинать следует с обретения анатомической подвижности. Использовать для этого следуетпростые упражнения:

  • Руку сжать в кулак, пальцы при этом стиснуть максимально плотно. При сильном повреждении кости трудно будет это сделать, как и удержать наполненную водой чашку. Поэтому правильно будет для начала разминать в пальцах кусочек пластилина или антистрессовую игрушку. Такое «детское» упражнение после перелома луча только на первый взгляд кажется малоэффективным. На самом деле оно эффективно подготавливает мышцы к более сложным нагрузкам.
  • Сесть за стол, соединить ладони и поочередно наклонять их в разные стороны. Делать это следует осторожно, не вызывая явной боли. Упражнение можно проводить не только за столом, но и сидя в кресле, лежа в кровати или на диване.
  • Крутить в ладонях два обычныхтеннисных мячаили резиновых с шипами мячика.
  • Ловить отскочивший от стены при броске теннисный мячик.

Все данные упражнения при переломе лучевой кости руки направлены именно на восстановление первичной подвижности и функциональности. Задача комплекса – заставить мышцы и кости «вспомнить», как вела себя рука до перелома.

Дополнительно подключают движения из набора лечебнойфизической культуры. Они помогают разработать не только место слома, но и всю руку в целом. Необходимо это для восстановления нормального кровообращение и чтобы вернуть руке подвижность.

Какие упражнения для разработки руки после перелома в лучезапястном суставе помогут?

  • Руку, на которой произошел перелом поднять вверх и пожимать плечами. Делать это необходимо одновременно.
  • Обе руки поднимать в стороны и вверх, затем вперед и вверх.
  • Сломанной рукой вращать в локте в разные стороны. Сначала по часовой стрелке, потом против нее.
  • Активно использовать руку, например, расчесываться ею.
  • Несколько раз в день, ежедневно хлопать ладонями перед собой и за спиной.

Сломанную конечность следует разрабатывать при помощи различных методик. Если первичная подвижность руки разработана, то получение окончательных результатов – вопрос времени.

Какие еще упражнения можно выполнять, если сломала руку?

Упражнения на столешнице

Реабилитация после перелома лучевой кости руки в домашних условиях приводит к положительным результатам. Занятия следует проводить в удобном, для больного месте, к примеру, сидя за столом. Так же желательно совмещать упражнения для разработки после травмы руки с выполнением привычной домашней работы. Что следует делать:

  • На столешницу положить руки ладонями вниз. Сжать их в кулак, с каждым днем все сильнее и сильнее, затем пальцы расслаблять и сжимать снова.
  • Положить ладонь на стол и поочередно, до ощущения незначительной боли, поднимать пальцы. Делать следует по 6 подходов каждым пальцем.Данное упражнениеснимает отечность кистей и пальцев, которая сохраняется после снятия гипса.
  • На поверхность стола плотно положить ладони. Пальцы раздвигать, а затем смыкать, до легкого болевого ощущения.
  • Большим пальцем массировать остальные пальцы и одновременно разрабатывать подвижность кисти.
  • «Играть на рояле» - повторять движение пальцев пианиста на столешнице.
  • Поднять вертикально руку вверх, при этом уперев локоть в стол. Поочередно соединять большой палец с другими и щелкать ими, напрягая пальцы.
  • В данном положении делать движения большим пальцем по всем остальным пальцам от ладони вверх до кончиков.
  • Из такого же положения нажимать на подушечки других пальцев большим пальцем, прижимая его на пару секунд.
  • Исходное положение тоже. Ладони плотно прижать друг к другу и медленно разворачивать кисти то в одну, то в другую стороны.
  • Поднять ладонь вертикально вверх, большим пальцем по очереди прикасаться к подушечкам других пальцев. Пройти так несколько раз от указательного пальца до мизинца, затем в обратную сторону.

В первый день занятий запястью и всей руке будет очень больно, она быстро устанет. Поэтому правильно будет не форсировать события и, не перенапрягая руку, но и жалеть себя не следует. Чтобы быстро вернуться в строй, достаточно повторять упражнения 3 раза в день, сначала по шесть подходов, затем постепенно добавлять, ориентируясь на самочувствие.

Важно! Лечебная физкультура при переломе лучевой кости ускоряет кровообращение, а значит и регенерацию тканей, поэтому восстановление будет проходить активно.

Водная терапия

Положительные результаты показали водные упражнения. Так как процесс восстановления поврежденной конечности связан с болевыми ощущениями, то для купирования боли, упражнения первичного цикла можно проводить в теплой воде. Она помогает уменьшить боль, снимает мышечный спазм, расслабляет.

Для проведения данных мероприятий необходимо использовать большой таз или детскую ванночку - рука до локтя должна погрузиться в теплую, 36° воду. Чуть выше градусом можно, ниже – нельзя.

Комплекс упражнений разрабатывается специалистом индивидуально, под каждый конкретный случай. Для начала необходим постоянный контроль над выполнением, далее больной может выполнять все самостоятельно.

Водные упражнения для разработки руки после повреждения:

  • В воду опустить руку вместе с локтем так, чтобы она погрузилась в нее до середины предплечья. Ребро ладони должно стоять на дне тазика. Кулак необходимо энергично сжимать и разжимать, далее сгибать и вращать кисть в разные стороны. В этих движениях принимает участие и лучевая кость, поэтому они очень эффективны для разработки всей конечности. Каждый цикл движений делается не менее шести раз.
  • Ладонь положить на дно тазика, пальцы поочередно поднимать вверх. Делать 5-6 движений каждым пальцем.
  • Поворачивать ладонь в воде вверх, вниз, касаясь тыльной ивнешней сторонойдна.

Данный комплекс достаточно выполнять один раз в день. Теплая вода в сочетании с облегченной нагрузкой намного быстрее восстанавливает подвижность конечности.

Массаж

Упражнения на поверхности стола

Ладонь положить вниз на столешницу. Сжимать руку в кулак, с каждым днем все сильнее и сильнее, затем расслаблять пальца и сжимать снова;

Ладонь положить на столешницу и поочередно поднимать пальцы до ощущения незначительной боли (такое же упражнение выполняется в воде). Делать до 6 поднятий каждого пальца. Это упражнение помогает снять отечность кистей и пальцев, которая может сохраняться после снятия гипса;

Положить плотно ладонь на поверхность стола. Раздвигать пальцы, затем смыкать их, до появления легкого болевого ощущения;

Потирать большим пальцем остальные пальцы, стараясь делать легкий массаж и одновременно разрабатывать подвижность кисти;

«играть на рояле», повторяя движение пальцев пианиста на рабочей поверхности стола;

Локоть упереть в стол, руку поднять вертикально вверх. Последовательно соединять большой палец с другими и выполнять щелчки, напрягая пальцы по мере возможности;

В таком же положении делать движения большим пальцем по поверхности всех остальных пальцев от ладони вверх, к кончикам. Очень похоже на то, как если бы мы снимали колечки с пальцев с помощьюбольшого пальца;

Из этого же положения нажимать большим пальцем на подушечки других пальцев, прижимая на 1-2 секунды;

Остаться в том же положении, прижать ладони друг к другу плотно и медленно поворачивать кисти в одну и другую сторону;

Снова в том же положении, подняв ладонь вертикально вверх, большим пальцем поочередно прикасаться к подушечкам других пальцев. Пройти несколько «рядов» от указательного пальца до мизинца, затем в обратную сторону;

В первый день рука будет болеть сильно, а усталость придет быстрее. Не нужно пытаться форсировать события, перенапрягая руку, но и жалеть себя нельзя.

Чтобы восстановиться быстро, достаточно повторять упражнения 2-3 раза в день, сначала по шесть раз (на каждое движение), затем больше, по самочувствию. Ускоряя кровообращение, мы ускоряем регенерацию тканей, поэтому восстановление будет идти активно.

Цели разработки запястья

Соединить ладони. Осторожно надавливая одной ладонью на другую, не размыкая их, сгибать запястья то в одну, то в другую сторону;

Кисть руки расположить вертикально, поставив на ребро. Медленно, осторожно поворачивать ладонь к поверхности стола, касаться ее кончиками пальцев;

Ладонь положить на поверхность стола, поворачивать кисть вверх и вниз, до появления легкой боли;

Поставить руку на локоть, поднять кисть вверх вертикально и сжать кулак. Здоровой рукой обхватить запястье и плавно сгибать кисть вперед и назад. В каждом отклоненном положении задерживаться на 3-4 секунды;

Остаться в этом же положении и вращать кистью в одну, затем в другую сторону (держать запястье здоровой рукой).

Занятия в общей сложности должны занимать как минимум полчаса. Каждое движение прорабатывается как минимум в три цикла, по 5-6-7 движений за один цикл.

Важные нюансы

Чтобы реабилитация прошла быстрее, упражнения после перелома лучевой кости руки нужно сочетать собщими правиламивосстановления костной ткани после любого другого перелома. Так, чтобы кости хорошо срастались, нужно стимулировать выработку организмом собственного коллагена, насытить его кальцием, обеспечить достаточное количество витаминно-минерального комплекса.

Сделать это можно за счетправильного рационаи употребления хорошо сбалансированных по составу аптечных витаминов. Основой рациона можно сделать каши на воде из серых круп, овощные пюре, свежие листовые овощи, кисломолочные продукты и сыры.

Кальций можно получать, перетирая в пыль яичную скорлупу. Дважды в день нужно съедать по полчайной ложки этого порошка, добавляя в него каплю лимонного сока.

Кроме того, необходимо есть орехи, капуту, рыбу. Все эти продукты содержат важнейший для быстрого восстановления после переломом кальций.

Чтобы этот элемент действительно усваивался, нужно обеспечить организм еще и кремнием. Его много в маслинах, редиске, цветной капусте.

Отлично разрабатывает руку рукоделие. Если вы умеете вязать – вяжите, если любите рисовать – рисуйте. Можно шить, вышивать, выпиливать или выжигать. Все это усилит эффективность упражнений после перелома лучевой кости руки.

Если дополнить курс реабилитации массажем и физиотерапевтическими процедурами, то полное восстановление руки в зависимости от возраста займет 1-2 месяца.

Сроки восстановления после переломов

Например, при переломах плечевой кости восстановления функции можно достичь через 3-6 месяцев, при переломе предплечья – 1-2 месяца, кисти – до 1-1,5 месяцев, а при неосложненных переломах локтевого отростка реабилитация не превышает 2 недель.

В любом случае, правильно подобранная программа восстановительного лечения и активное участие в ней пациента сокращает сроки реабилитации при переломах.

Также во время восстановленияважную рольиграет питание, подробнее про него можно прочитать здесь.

Разработка руки после перелома с помощьюспециального комплексалечебной гимнастики – важнейшая составляющая реабилитационного лечения. От ее качества зависит время и полнота восстановления функции конечности.

Раннее (своевременное) применение лечебной физкультуры при различных повреждениях опорно-двигательного аппарата обеспечивает не только улучшение общего состояния больного, предупреждает возникновение осложнений и разного рода изменений (тугоподвижности суставов, атрофии мышц, спаечных процессов и т. д.), но и помогает сблизить сроки так называемого клинического и функционального выздоровления.

Лечебное действие физических упражнений осуществляется путем восстановления функций поврежденного отдела опорно-двигательного аппарата; улучшения общего и местного крово– и лимфообращения; стимулирования процессов регенерации тканей; образования в местах повреждений качественно полноценной костной, рубцовой и других тканей; тренировки нарушенной системы двигательного аппарата и всего организма до полного восстановления трудоспособности с использованием компенсаторных возможностей организма.

Показания к применению лечебной физкультуры распространяются практически на все виды повреждений аппарата движения и опоры, а противопоказания к ее применению ограничены. Лечебную физкультуру запрещают (чаще всего временно) при общем тяжелом состоянии больного, связанном с кровопотерями, психической травмой, инфекцией, сопутствующими заболеваниями и так далее; наличии повышенной температуры тела по любой причине, за исключением длительно держащейся невысокой температуры (не выше 37,5 °C); наличии спонтанных болей; опасностях появления или возобновления кровотечения в связи с движениями; наличии инородных тел (костных отломков) в тканях, расположенных в непосредственной близости от крупных сосудов, нервов и других жизненно важных органов; наличии других заболеваний, при которых противопоказано применение лечебной физкультуры.

Вранней стадиифизические упражненияобычно применяют в виде небольшого комплекса упражнений преимущественно общего воздействия, по мере же выздоровления нагрузку следует непрерывно увеличивать; в завершающем периоде выздоровления в интересах общей тренировки и полного восстановления нарушенных функций у больных с травмами продолжительность занятий доводят в общей сложности до 1–2 ч в день при многократном повторении упражнений в течение дня и полной нагрузке.

Лечебная физкультура при переломах позвоночника без повреждения спинного мозга

Лечебная гимнастика назначается с 3-5-го дня после травмы, когда стихают боли в области перелома, больной привыкает к вынужденному положению в постели лежа на спине.

Основными задачами лечебной физкультуры в этом периоде являются:

1) предупреждениезастойных явленийв легких, атонии желудочно-кишечного тракта, задержки мочеиспускания и т. д.;

2) улучшение общего состояния больного;

Применяются общетонизирующие, дыхательные упражнения, упражнения для поврежденного отдела позвоночника (прогибание позвоночника вперед). Упражнения выполняются в медленном темпе, длительность занятий в первые дни – до 15 мин (по нескольку раз в день).

Через 10–14 дней после травмы больному после предварительного обучения разрешают поворачиваться на живот. Легче всего осуществить поворот следующим образом: для поворота через левое плечо больной сдвигается к правому краю постели, кладет правую ногу на левую, руками захватывает спинку кровати – перекрестно, правая рука над левой (левая – снизу, правая – сверху), и делает поворот – перекат с напряженной спиной.

На 14-16-й день значительная часть больных с травмой позвоночника без повреждения спинного мозга поступает в травматологические отделения центра реабилитации из стационаров. Занятиялечебной гимнастикойпродолжаются под руководством инструкторов лечебной физкультуры, медицинских сестер травматологических отделений и самостоятельно больными. После освоения правильного поворота на живот больному разрешается поворачиваться несколько раз в день и лежать либо на спине, либо на животе. Длительность занятий увеличивается до 20–25 мин. При выполнении всех упражнений боли возникать не должны.

Лечебная гимнастика направлена на формирование мощного мышечного «корсета» путем упражнения мышцплечевого пояса, брюшного пресса и особенно мышц спины.

Примерный комплекс упражнений на 14-16-й день после травмы

Руки вдоль туловища ладонями вверх, тыльное сгибание в голеностопных суставах и рук в локтевых суставах, пальцы сжаты в кулак (10–12 раз).

Руки вдоль туловища, согнуть одну ногу, скользя ступней по постели, выпрямить ее вперед под углом 45 ° к плоскости постели, возвратиться в исходное положение (по 6–7 раз каждой ногой).

Руки вдоль туловища, поднять прямую руку – вдох, опустить – выдох (по 4–5 раз каждой рукой).

Отвести прямую ногу, слегка отрывая ее от постели, возвратиться в исходное положение. Голеностопный сустав во время движения ноги должен находиться в положении тыльного сгибания (по 4–6 раз каждой ногой).

Руки согнуты в локтях, ступни стоят на постели, поднять таз – вдох, опустить – выдох (4–5 раз).

Руки вдоль туловища ладонями вниз, ноги согнуты, ступни стоят на постели (одна нога на носке, другая – на пятке). Одновременное опускание одной пятки и поднимание другой, и наоборот (12–16 раз).

Руки согнуты в локтях, ноги вытянуты, опираясь на локти, голову и плечи, прогнуться в грудной части позвоночника, не поднимая таза, и удержаться в этом положении, затем опуститься (6–7 раз).

Руки к плечам, развести локти, соединив лопатки – вдох, опустить – выдох (6–8 раз).

Руки вдоль туловища, ладонями вниз, поднять прямую ногу до угла 45 ° к плоскости постели (стопа в положении тыльного сгибания), «написать» в воздухе пяткой цифры от 1 до 3–5, вернуться в исходное положение, дыхание равномерное (2–3 раза каждой ногой).

Глубокое дыхание (30 с).

Поворот вниз лицом.

Руки вдоль туловища, поочередное сгибание ног в коленных суставах с одновременным тыльным сгибанием стоп (по 10–12 раз каждой ногой).

Руки согнуты в локтевых суставах, опираясь на кисти и предплечья, поднять голову и плечи, удержаться в этом положении, затем опуститься (6–8 раз).

Руки вдоль туловища, согнуть ногу в коленном суставе (стопа в положении тыльного сгибания), поднять ее, выпрямляя коленный сустав, и поставить на носок, расслабить все мышцы ноги (по 6–8 раз каждой ногой).

Руки к плечам, приподнять плечи, голову иверхнюю частьтуловища, соединив лопатки, удержаться в этом положении, вернуться в исходное положение, расслабив мышцы (5–6 раз).

Руки вдоль туловища, приподнять прямую ногу назад, отвести в сторону, вернуться в исходное положение (по 6–7 раз каждой ногой).

Поворот на спину.

Исходное положение лежа на спине

Глубокое дыхание (30 с).

Руки вдоль туловища, поочередное сгибание рук в локтевом суставе с одновременным тыльным сгибанием разноименной стопы, упражнение делать с усилием (12–16 раз).

Поднимание прямых рук вверх – вдох, опускание с расслаблением мышц в конце движения – выдох (6–7 раз).

Некоторые специальные упражнения в статическом напряжении мышц спины

Исходное положение лежа на спине

Ноги согнуты, ступни стоят на постели, руки в стороны, пальцы сжаты в кулак, прогнуться в грудной части позвоночника, не поднимая таза, удерживаясь в этом положении, производить круговые движения прямыми руками в одну и другую сторону.

Руки вдоль туловища ладонями вниз, ноги выпрямлены, опираясь на голову, руки и пятки, прогнуться, приподняв таз, удержаться в этом положении.

Исходное положение лежа на животе

Руки сзади, пальцы в «замок», прогнуться и тянуться прямыми руками к пяткам, удержаться в этом положении.

Взяться руками за края кровати, поднять прямую ногу назад (стопа в положении тыльного сгибания), удержаться в этом положении.

То же упражнение одновременно двумя ногами.

Руки к плечам, прогнуться назад и делать круговые движения в плечевых суставах в одну и другую сторону (не разгибая рук в локтях).

То же упражнение с круговыми движениями прямыми напряженными руками, пальцы сжаты в кулаки.

Взяться руками за края кровати, приподнять прямые ноги назад и делать ими движения, как при плавании стилем «кроль».

Руки опущены с постели, прогнуться назад, развести руки в стороны, соединив лопатки, удержаться в этом положении.

То же упражнение с одновременным подниманием прямых ног назад («ласточка»).

В начале второго месяца после травмы в комплекс вводятся упражнения для восстановления подвижности позвоночника в виде наклонов туловища в стороны и поворотных движений (типа «насос», вначале в исходном положении лежа на спине, а затем лежа на животе). Сгибание туловища вперед следует начинать не ранее 12-й недели.

Примерно за 2 недели до вставания больного обучают переходу из положения лежа на животе в положение стоя на четвереньках с прогнутой спиной. В этом периоде производится опускание головного конца кровати.

Исходное положение стоя на четвереньках

Поочередное отведение прямых рук в стороны.

Поочередное поднимание прямых рук вверх с одновременным подниманием головы.

Поочередные круговые движения прямыми руками.

Поочередное поднимание прямой ноги.

Поднимание прямой руки вверх с одновременным подниманием разноименной прямой ноги.

Поднимание прямой руки вверх с одновременным подниманием одноименной прямой ноги.

Передвижение на четвереньках вперед и назад.

Переступание руками вправо и влево, ноги остаются на месте («медвежьи шаги»).

Передвижение по постели по кругу вправо и влево.

В этом периоде в каждом занятии лечебной гимнастикой должны использоваться упражнения во всех разрешенных больному исходных положениях (лежа на спине, лежа на животе, стоя на четвереньках). Длительность каждого занятия – по 40–45 мин. Занятия для укрепления мышц туловища и особенно мышц спины должны повторяться неоднократно в течение дня. За неделю до вставания на ноги больного обучают переходу из положения стоя на четвереньках в положение стоя на коленях с прогнутой спиной (опираясь руками на спинку кровати).

При гладком течении консолидации больным разрешается вставать на ноги через 8-10 недель после травмы. Переход в положение стоя осуществляется из положения стоя на коленях.

Необходимо постоянно следить за осанкой больного, обращая внимание на то, чтобы позвоночник оставался изогнутым в области повреждения. Сидеть больным разрешается через 3–3,5 месяца после травмы. При этом следует проявлять осторожность и разрешать больному сидеть в течение короткого времени по нескольку раз в день. В эти же сроки разрешаются наклоны туловища вперед (главным образом за счет сгибания в тазобедренных суставах), вначале обязательно с опорой на руки и с прогнутой напряженной спиной. В последующем лечение продолжается амбулаторно, в частности в поликлинических реабилитационных отделениях, общим сроком не менее 6 месяцев.

Лечебная гимнастика при переломах костей таза

При занятиях лечебной гимнастикой при переломах костей таза выделяют 3 периода.

I период – 10–14 дней после травмы, строгий постельный режим в положении лежа на спине.

II период – постельный режим с постепенным расширением движений и нагрузки, через 3–5 недель разрешается поворачиваться на живот.

III период – послеиммобилизационный, когда больному разрешено вставать, ходить.

В I периоде назначаются энергичные упражнения плечевого пояса и мышц туловища, очень осторожные, легкие движения ногами, бедра при занятиях остаются на валике, движения должны быть облегченные с поддержкой. Перед началом гимнастики проветривают палату или комнату и вынимают лишние подушки из-под головы, голова должна быть только слегка приподнята.

Упражнения имеют целью укрепить мышцы брюшного пресса, косые мышцы туловища, мышцы спины, плечевого пояса.

Положение лежа на спине, ноги на валике, руки вдоль тела. Отвести руки в стороны, поднять вперед и опустить вниз. При разведении рук – вдох, при опускании – выдох. Время – 5–6 с на все движение. Повторить 3–4 раза.

Руки вытянуты в стороны, кисти сжаты в кулак. Медленно с напряжением сгибать руки в локтевых суставах, приводя кисти к плечам. При свободном разведении рук – вдох, при сгибании – выдох.

Руки вдоль тела, локти и кисти прямые, пальцы вместе. Движение прямых рук в стороны, вверх, вниз с одновременным вращением вокруг продольной оси. Считают до 8, руки сводят наверху и делают хлопок в ладоши. На тот же счет с вращением по оси руки опускаются вниз. Время на поворот руки – 2–3 с, на все движение – 15–20 с с максимально четким выполнением. Это движение заставляет работать всю руку и дает хорошую нагрузку плечевому поясу. После каждого тура – отдых для дыхания. Движение повторить 3–4 раза.

Руки согнуты в локтевых суставах, локти приподняты до уровня плеч. Круговые движения плеча, отводя локти назад, вниз, вперед, вверх. Время – 5–6 с на один круг. Поднимая руки – вдох, опуская – выдох, после 2–3 кругов – отдых. Повторить 3–4 раза.

Прямые руки вдоль тела. Отведение руки в сторону с одновременным поворотом головы в ту же сторону. Поднимая руки – вдох, опуская – выдох. Поднимая руку, вовлекать в движение плечо. Время – 4–5 с на каждое движение в одну сторону. Повторить 2–4 раза.

Прямые руки отведены в стороны на уровне плеч, слегка назад. Небольшие круги руками, медленно, с напряжением мышц спины и лопаток, необходимо слегка прогнуться вгрудном отделе. Время на один круг – 2–3 с, после 3–4 кругов – отдых. Повторить 3–4 раза.

Руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулак. Поворот туловища правым плечом вперед, одновременно правую руку вытягивают вперед, подражая удару в боксе. При повороте в другую сторону левая рука делает то же движение. Повороты надо делать отчетливо, с небольшой остановкой после каждого движения. Время – 4–5 с на одно движение. При ударе рукой – выдох. Повторить 2–3 раза в каждую сторону.

Положение лежа на спине, руки согнуты в локтях, локти упираются на постель, слегка отведены от туловища, кисти сжаты в кулак: выгибание груди вперед с опорой на локти и плечи. Время – 5–6 с на одно движение, подъем на 3 счета, на спуск 2–3 счета. Поднимаясь – вдох, опускаясь – выдох. Повторить 3–4 раза.

Положение лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах, слегка отведены от туловища, ноги согнуты в коленных суставах, стопы стоят у валика, поставлены на длину стопы друг от друга, поднимание таза с опорой на голову, плечи, локти и ноги. При движении колени слегка расходятся в стороны, что облегчает движение. Время на движение – 5–6 с, повторить 4–5 раз. Это движение необходимо облегчать в первые дни, чтобы больной умел делать его безболезненно.

Положение лежа на спине, руки вдоль тела, косые подъемы туловища одним плечом вперед. При движении левым плечом вперед левая рука вытягивается по направлению к правому колену, при движении правым плечом – правая рука делает то же движение по направлению к левому колену. При подъеме туловище отделяется от постели. При движении левым плечом вперед – опора на правый локоть, при подъеме правым плечом вперед – опора на левый локоть. Время – 5–6 с на один наклон, 2–3 движения в каждую сторону. При наклоне туловища – вдох. После каждого подъема короткий отдых, лежа на спине.

Положение лежа на спине, руки вдоль тела; сгибание туловища в левую сторону, не отрываясь от постели. Левая кисть скользит вдоль тела вниз, правая рука сгибается в локтевом суставе, причем кисть поднимается нагрудную клеткудо подмышечной области. При сгибании в правую сторону руки делают движение в обратном порядке. Необходимо делать остановку после каждого движения. В каждую сторону делать 2–3 сгибания. После упражнения отдых и свободное дыхание.

Движения для ног при переломах таза в I периоде

Положение лежа на спине, руки на бедрах, ноги лежат на валике, слегка разведены. Тыльное разгибание стоп. Стопа медленно, по возможности полно сгибается и свободно переходит в спокойное положение. Нет необходимости активно вытягивать носок вниз. Сделать 7-15 движений сгибания и разгибания стоп (можно делать обеими ногами).

Положение лежа на спине. Сгибание обеих ног в коленных суставах, не отрывая стопы от постели. Сгибание в коленных суставах – подтянуть пятки вплотную к валику, затем разогнуть ногу. Сделать 7-12 раз каждой ногой отдельно или вместе.

Положение лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, пятки подтянуты к валику; отведение согнутой ноги. Стопа продвигается, не поднимаясь по плоскости постели до края и обратно, при движении поочередно переставляют носок и пятку. Делают 3–4 движения каждой ногой отдельно или вместе.

Положение лежа на спине, руки на бедрах. Выпрямление ноги в коленном суставе, голень поднимается до уровня валика и затем опускается вниз. В зависимости от состояния больного движения делать каждой ногой отдельно или обеими ногами вместе 6–7 раз в 15 с. Повторить 3–4 раза.

Упражнения при переломах таза во II периоде

После 10–15 дней занятий, в зависимости от характера перелома и состояния больного, переходят к упражнениям для ног с большой нагрузкой длятазового пояса.

Положение лежа на спине, руки на бедрах. На счет «раз» – выпрямить ногу, на счет «два» – отвести прямую ногу в сторону, ведя ее по валику.

Положение лежа на спине, руки на бедрах. Согнуть ноги в коленном суставе; поставить стопу на валик, выпрямить ногу; поднять вверх и опустить. Движения делают каждой ногой отдельно, 5–6 раз. Время – 4–5 с.

Положение лежа на спине. Поднимание ноги вверх и отведение в сторону на 5 счетов. Поднять согнутую ногу; выпрямить вверх; отвести в сторону: вернуться в прежнее положение; поднять вверх и опустить. Нагрузку при упражнениях для тазового пояса нужно повышать осторожно.

Положение лежа на спине, руки на бедрах, ноги прямые. Отведение левой ноги в левую сторону, потом в правую сторону (перекрещивая правую ногу), затем опять в левую сторону и положить на место. Время – 5–6 с.

Положение лежа на спине, руки на бедрах. Сгибание обеих ног, колени подтянуты к животу. Время – 5–6 с. Повторить 3–4 раза.

Движения лежа на животе (через 3–5 недель в зависимости от состояния перелома больному разрешается лежать на животе).

Положение лежа на животе, поднимание прямой ноги вверх. Время – 2–3 с, 4–5 подъемов каждой ноги.

Поднимание ног вместе. Для опоры держаться за изголовье кровати.

Положение лежа на животе, руки на локтях, предплечье и кисть дают опору. Неполное поднимание таза. Время – 5 с, 4–5 подъемов.

Основной задачей в III периоде является научить больного ходить.

Упражнения проводятся в положении стоя (больше упражнений для ног: приседания, легкое сгибание и разгибание при стоянии на носках с выпрямленными коленями).

Лечебная физкультура при переломах плечевой кости

Со 2–3 дня после травмы при неиммобилизованной кисти производят ее движения. Рекомендуют следующие упражнения:

1) сгибание и разгибание всех пальцев, не поднимая кисти (8-12 раз);

2) разведение и сведение пальцев (8-10 раз);

3) удар «по клавишам» каждым пальцем отдельно (5–6 раз);

4) поднимание всей кисти с выпрямленными пальцами (10 раз);

5) боковые отведения и приведения кисти (7–8 раз в каждую сторону);

6) вращательные движения предплечья (5–6 раз в каждую сторону) (это упражнение начинают через 7-10 дней после иммобилизации);

7) приведение и отведение предплечья с поддержкой второй рукой или с опорой на палку; один конец палки опирается на шину, второй поддерживает здоровая рука (5–6 раз); при применении последних двух упражнений при низких переломах плечевой кости соблюдают осторожность;

8) поднимание предплечья с опорой на концы пальцев при выпрямленной кисти, которое проводят с 12-14-го дня. Сначала приподнимают только лучезапястный сустав, позднее, опираясь на выпрямленные пальцы, больной приподнимает все предплечье и локоть. Постепенно при легкой поддержке за кисть больной приучается держать руку на весу, поднимать ее выше и опускать ниже шины (по 3–4 раза вверх и вниз).

Если лечение проводится правильно, требуется не более 14–20 дней для восстановления движений. Восстановление мышечной силы значительно отстает от восстановления движений, поэтому после снятия шины требуются продолжительные тренировочные занятия.

Лечебная физкультура при переломах костей предплечья

При этом обычно проводится иммобилизация в гипсовой лонгете от середины плеча до основания пальцев. Для того чтобы суставы сохранили подвижность, во время иммобилизации конечности ежедневно 5–6 раз необходимо проделывать упражнения для пальцев: полное сгибание всех пальцев до ладони и полное их разгибание; каждый палец сгибают в полном объеме, движение проводят с напряжением и силой.

Рекомендуют упражнения для плечевого сустава: поднимание руки вверх, круговые движения, упражнения для мышц плечевого пояса. В первое время эти движения делают с поддержкой здоровой рукой, однако следует добиваться самостоятельных движений пораженной рукой; каждое движение повторяют 10–15 раз с перерывами для отдыха.

Осторожно разучивая эти движения, больным следует научиться делать движения без боли. Если расположение перелома не позволяет проделывать интенсивные движения в плечевом суставе, то настойчивые движения пальцами значительно улучшают состояние всей руки, так как в этих упражнениях участвуют все ее мышцы.

Длительное напряжение мышц плеча, которое вызывается необходимостью поддерживать тяжелую гипсовую шину, может с течением времени вызвать боли в области плечевого сустава и раздражение нервовплечевого сплетения. В этих случаях после снятия шины движения в суставе значительно ограничены и болезненны. Во избежание этого осложнения следует подвешивать шину не на узкий бинт, а на широкую косынку, лучше поддерживающую тяжесть руки. В постели больному рекомендуется держать руку в приподнятом над головой положении, чтобы на время освобождать мышцы плеча от тяги вниз, а также в положении отведения с опорой на спинку стула, кровати или край стола.

После снятия шины, спустя 5–8 недель, обычно наблюдают резкое ограничение вращательных движений, тугоподвижность в суставах кисти и пальцев, а иногда и в локтевом. При благоприятном течении после 2–3 недель занятийлечебной физкультуройдвижения восстанавливаются в полном объеме.

Лечебная гимнастика при переломах костей нижних конечностей

Функциональная терапия в иммобилизационном периоде направлена на дальнейшую стимуляцию процесса образования костной мозоли, формирование и закрепление временных компенсаций (ходьба с помощью костылей), профилактику осложнений и вторичных изменений, связанных с длительным ношением гипсовой повязки. Общее воздействие физических упражнений на данном этапе значительно повышается, специальное внимание уделяется укреплению мышц поврежденной конечности; движения в неиммобилизованных суставах должны вовлекать возможнобольшее количествомышечных групп, участвующих в том или ином движении. При наличии гипсовой повязки общеукрепляющие упражнения, а также активные движения поврежденной конечностью могут выполняться в положении лежа на животе, на спине, на боку, в положении сидя и стоя. Для профилактики плоскостопия наздоровой конечности, которое может развиваться в результате длительной перегрузки, необходима более интенсивная лечебная гимнастика для укрепления мышц сводов стопы.

Примерный комплекс упражнений для больных с переломами нижних конечностей

Упражнения лежа на спине

Опираясь на локти, затылок и согнутую в коленном суставе здоровую ногу, поднять поврежденную конечность (вначале с помощью помощника, затем самостоятельно) 4–6 раз.

Сгибание и разгибание пальцев обеих стоп (14–20 раз).

Круговые движения стопой здоровой ноги в обе стороны (6-10 раз).

С гантелями 0,5–1 кг движения рук вперед, в стороны, вверх, вниз (6–8 раз).

Попеременное и одновременное напряжение мышц здоровой и поврежденной конечности (6-10 раз).

Попеременное поднимание прямых ног, одновременно поднимать руки вверх (6–8 раз).

Попеременное поднимание здоровой и больной ноги с поворотом внутрь и наружу.

Лежа на здоровом боку, отведение поврежденной ноги в сторону, назад, вперед (6–8 раз).

Лежа на животе, с упором на прямые ноги, попеременное поднимание прямых ног (4–6 раз).

Упражнения для мышщ стопы в исходном положении – сидя на стуле

Голень здоровой ноги согнута под углом 90 °, не приподнимая пятки от пола, отвести их наружу (4–6 раз).

Обе конечности выпрямлены, максимальное подошвенное сгибание в голеностопном суставе неиммобилизованной конечности, стремясь достать носком пол (4–6 раз).

Катание стопой набивного мяча.

Голень согнута под углом 90°. Поставить стопу на наружный край, одновременно максимально согнуть пальцы (4–6 раз).

Скольжение по полу стопой вперед и назад, перебирая пальцами.

Собирание пальцами полотенца в складки (4–6 раз).

Катание стопой мяча.

Стоя боком к гимнастической стенке на здоровой ноге, взяться рукой за рейку. Сгибание, разгибание и отведение поврежденной конечности втазобедренном суставе(6–8 раз).

Стоя лицом к гимнастической стенке, взяться руками за стенку. Приподнимание на носки (перенося тяжесть на неповрежденную конечность).

Обучение ходьбе с помощью костылей поровной поверхности: выставить костыли вперед на 30–40 см, поставить поврежденную конечность вперед на 5-20 см (так, чтобы образовался равнобедренный треугольник между носком выставленной конечности и ножками костылей), приставить неповрежденную конечность.

Важно с самого начала выработать у больных правильный навык походки. Обучение ходьбе с помощью костылей целесообразно начинать на ровном месте, а затем на лестнице. Выполняя шаг, не следует сильно наклонять туловище вперед. Поврежденную конечность надо выносить точно вперед, а не отводить ее в сторону. Стопой необходимо осуществлять перекат с пятки на носок, при этом нагрузка должна равномерно распределяться на все ее части. При гипсовой иммобилизации длина конечности несколько увеличивается, поэтому для того, чтобы уравнять длину обеих ног, целесообразно подошву обуви для здоровой конечности увеличить до необходимой толщины.

Послеиммобилизационный и заключительный восстановительный периоды

Функциональная терапия в эти периоды направлена на восстановление опорно-двигательной функции поврежденной конечности при различных двигательных режимах (ходьба, прыжки, бег и т. д.) и ликвидацию вторичных изменений в поврежденной конечности. В занятия включаются специальные упражнения, обеспечивающие восстановление подвижности в коленном иголеностопном суставах. После снятия гипсовой повязки для профилактики плоскостопия, помимо специальных упражнений, больным рекомендуется ношение стельки-супинатора. Устранение мышечных атрофий и восстановление силы мышц является важным фактором нормализации функции конечности.

Сгибание и разгибание в голеностопном суставе, круговые движения в обе стороны стопами (10–16 раз).

Опираясь на локти, затылок и согнутую в колене здоровую ногу, поднять таз с одновременным сгибанием поврежденной конечности в коленном суставе, не отрывая стопу от пола (4–6 раз).

Исходное положение – лежа на животе

Сгибание и разгибание поврежденной ноги в коленном суставе с помощью здоровой ноги или с помощью помощника (6–8 раз).

Опираясь насогнутые руки, попеременное поднимание прямой ноги с отведением и приведением (4–6 раз).

Стоя на колене здоровой ноги с упором на прямые руки, поднимание назад – вверх поврежденной ноги и медленное опускание колена, подтягивая его к колену здоровой ноги (4–6 раз).

Исходное положение – сидя на стуле

Сидя на краю стула с опорой на руки, ноги полусогнуты, медленное приседание с опусканием таза к полу (4–6 раз).

Сидя, ноги согнуты в коленных суставах под углом 90°, разводить пятки в стороны, не приподнимая их от пола (6–8 раз).

Сидя, стопы параллельно на ширине, равной длине стопы. Сводить носки до их соприкосновения, не приподнимая пяток от пола (6–8 раз).

Поочередное захватывание пальцами стоп различных мелких предметов и перекладывание их с одного места на другое (8-10 предметов).

Поднимание стопами набивного мяча (6–8 раз).

Одновременное собирание полотенца в складки без груза и с грузом пальцами двух стоп (2–4 раза).

Сидя на полу с упором на руки сзади, разводить колени, подтягивая стопы до соприкосновения подошв (6–8 раз).

Сидя на стуле, движения в сторону сгибания и разгибания в голеностопном суставе на «качалке» (10–20 раз).

Исходное положение – стоя

Стоя лицом к гимнастической стенке, держась руками за рейку на высоте груди, перекаты с пятки на носок (8-10 раз).

Исходное положение то же, но держаться за рейку на уровне таза, медленное приседание, не отрывая пяток от пола (6–8 раз).

Стоя перед гимнастической скамейкой (поврежденная конечность на скамейке), медленное увеличение угла сгибания в коленном суставе и медленное полное разгибание (6–8 раз).

Лазание по гимнастической стенке вверх и вниз (2–4 раза).

Стоя, поврежденная конечность нанабивном мяче. Перекатывание мяча стопой в различных направлениях (10–20 раз).

Стоя на носках лицом к гимнастической стенке, взяться за рейку на уровне груди. Поочередное опускание пятки на пол (имитация ходьбы на месте, не отрывая носков от пола) (8-12 раз).

Стоя лицом к сиденью стула на расстоянии полушага, держась руками за сиденье, медленное опускание на колени (6–8 раз).

Лечебная гимнастика при переломах костей, образующих голеностопный сустав, и костей стопы

Специальная лечебная гимнастика начинается после высыхания гипсовой повязки. Задачами лечебной гимнастики в период иммобилизации являются содействие консолидации перелома путем улучшения местного и общего кровообращения; поддержание должного тонуса мышц, предупреждение образования контрактур (тугоподвижности сустава), атрофии мышц, остеопороза; профилактика гипостатических осложнений, улучшение общего состояния больного.

В этом периоде используются дыхательные и общетонизирующие упражнения, упражнения для здоровой конечности, сгибание и разгибание пальцев стоп и движения в обоих тазобедренных суставах, напряжение мышц поврежденной конечности, особое внимание обращается на укрепление четырехглавой мышцы бедра.

Примерный комплекс для больных в периоде иммобилизации

Исходное положение – лежа на спине

Поднять руки вверх – вдох, опустить вниз – выдох (3–4 раза).

Руки согнуты в локтях, здоровая нога в упоре, поднять грудь – вдох, опустить – выдох (3–4 раза).

Сгибание и разгибание в коленном и тазобедренном суставах здоровой ноги и в свободных суставах больной конечности (10 раз).

Сгибание и разгибание пальцев больной конечности (10–20 раз).

Отведение руки в сторону, поворот туловища, одной рукой коснуться другой руки (8 раз в каждую сторону).

Поднимание и опускание больной конечности (до свисания с постели) (10 раз).

Здоровая нога согнута в колене, поднимание таза, опираясь на локти и здоровую конечность (6 раз).

Сгибание в суставах поврежденной конечности и подтягивание ее к животу, если коленный сустав не иммобилизован (5 раз).

Отведение и приведение прямой ноги (4 раза каждой ногой).

Разведение рук в стороны – вдох, опуская руки вниз и поднимая голову – выдох (4 раза).

Круговые движения одной, затем другой ногой внутрь и наружу (6–8 раз каждой ногой).

Диафрагмальное дыхание (4–5 дыхательных движений).

Дозированное давление на подошву поврежденной конечности рукой помощника (4–5 раз).

Опускание и поднимание поврежденной конечности с максимально возможной амплитудой (10–12 раз).

Напряжение всех мышц поврежденной конечности (4–5 раз).

Правая рука вверху, левая – внизу. Смена положения рук (6 раз).

Поднимание прямой ноги с поворотом внутрь и наружу (9-15 раз в каждом положении).

Сесть, не спуская ног с кровати (3 раза).

Лежа на животе, поднимание поврежденной прямой конечности вверх (4–6 раз).

Ходьба с костылями, вначале без опоры, затем слегка приступая на поврежденную конечность (1–2 мин).

Задачами лечебной гимнастики в послеиммобилизационном периоде являются восстановление опорной функции поврежденной конечности; укрепление мышц свода стопы; восстановление движений в ранее иммобилизованных суставах; обучение правильной ходьбе; улучшение осанки; профилактика вторичных изменений в поврежденном суставе; повышение общего тонуса организма.

Примерный комплекс упражнений в послеиммобилизационном периоде

Лежа на спине, поднять руки, носки от себя – вдох, опустить руки вниз, носки к себе – выдох (3–4 раза).

Лежа на спине, подтянуть колени к животу со скольжением стоп по постели – выдох, выпрямить ноги – вдох (6 раз).

Руки в упоре на локтях; здоровая нога согнута, опираясь на локти и здоровую конечность; поднимая таз, подтягивать поврежденную ногу, слегка перенося на нее тяжесть тела (6 раз).

Лежа на спине, опускание поврежденной ноги до свисания с постели и поднимание ноги (8 раз).

Лежа на спине, поочередное выпрямление рук вперед («бокс») (8 раз).

Лежа на боку, здоровая конечность внизу; согнуть больную ногу в колене, носок на себя (8 раз).

Лежа на спине, руки в стороны; поднимая правую ногу, левой рукой достать носок (8 раз каждой рукой и ногой).

Ноги врозь, носки разведены в стороны; согнуть и разогнуть стопы (5 раз).

Лежа на животе, ноги согнуты в коленях – сгибание и разгибание стоп (8 раз).

Лежа на животе, полностью расслабить мышцы ног.

Сидя на краю постели, захватывание пальцами поврежденной конечности мелких предметов.

Сидя, ноги выпрямлены, круговые движения стоп внутрь, кнаружи (3–4 раза).

Сидя на низкой скамейке, сгибать ноги, скользя по полу, пола касаться всей стопой (8 раз).

Стоя, поврежденная нога на возвышении; опираясь руками, грудью надавить на колено (8-10 раз).

Сидя, стопы на небольшом расстоянии друг от друга; поочередно ставить стопы на внутренний и наружный своды (3–5 раз).

Сидя, поднять руки вверх – вдох, опустить – выдох (6–8 раз).

Сидя, руки в упоре на гимнастической стенке – приседание, опуская таз к полу (не отрывая пятки от пола) (3–4 раза, медленно).

Стоя, ноги на ширине плеч; большая часть веса тела перенесена на здоровую конечность; сесть на стул (4–5 раз).

Стоя, с опорой руками на гимнастической стенке, а в дальнейшем без опоры, переносить вес тела то на внутренний, то на наружный свод стопы (6–8 раз).

Сидя, круговые движения руками вперед-назад (по 4 раза в каждую сторону).

Стоя, держась за гимнастическую стенку, спинку кровати, приседания различной глубины, с различным положением стоп (на ширине плеч, пятки вместе, носки вместе, носки врозь); постепенно переносить тяжесть тела на больную конечность (по 3–4 раза).

Ходьба с помощью костылей следует обращать внимание на правильную постановку стоп; особенно нежелательна избирательная опора на пятку, внутренний, наружный свод стопы; необходимо следить, чтобы при ходьбе на костылях больной не сгибал туловище вперед, больную ногу выносил прямо вперед, а не через сторону, выполнял перенос с пятки на носок. Ходьбу надо начинать с двумя костылями и продолжать до тех пор, пока больной не сможет равномерно нагружать обе конечности и правильно ставить стопу. Затем больной переходит на ходьбу без дополнительной опоры.

Задачей лечебной физкультуры в заключительном восстановительном периоде является приспособление поврежденной ноги к бытовым нагрузкам.

Примерный комплекс упражнений в заключительном восстановительном периоде

Ходьба в различном темпе, переходящая в бег. Ходьба перекатом с пятки на носок с движением рук. Ходьба с перешагиванием и скользящим шагом. Ходьба с широкими выпадами и пружинящими покачиваниями на больной ноге.

Стоя на расстоянии шага от гимнастической стенки, лицом к ней, поставить на нижнюю рейку стенки больную ногу, надавливать на стопу; то же – здоровой ногой (6–8 раз).

Стоя у гимнастической стенки, выполнять перекат с пяток на носки (10 раз).

Сидя нога на ногу, круговые движения в поврежденном голеностопном суставе (10 раз в каждую сторону).

Сидя, захватывать мелкие предметы пальцами поврежденной стопы.

Ходьба по наклонной плоскости, по ограниченной поверхности или погимнастической скамейке(3–4 раза).

Ходьба с отягощением, приседание и вставание с сопротивлением.

Ходьба приставным, перекрестным шагом.

Перешагивание через 2 палки с постепенным увеличением расстояния между ними (2 мин).

Игра в волейбол (3–5 мин).

Ходьба с подниманием и опусканием рук на каждый шаг (1 мин). В этом периоде лечения заканчивается тренировка функции до ее совершенства.

Занятия могут проводиться вспортивном зале, на открытом воздухе, далее – продолжаться в домашних условиях.

Методика лечебной физкультуры при повреждениях и после операций на коленном суставе

Методика лечебного применения физических упражнений зависит от периода лечения больного.

Первый период – время нахождения больного на постельном режиме до того момента, когда больной приступает к ходьбе. Лечебная гимнастика начинается со 2-3-го дня после операции. В занятиях используются дыхательные и общеразвивающие упражнения. В полном объеме проводятся движения в суставах неповрежденной конечности, которые могут осуществляться и с преодолением сопротивления, оказываемого руками помощника, или с помощью резиновых трубок, ножных эспандеров. Выполняются также упражнения, направленные на укрепление мышц сводов стоп.

Из специальных упражнений для травмированной конечности применяются активные движения пальцами стопы в голеностопном и тазобедренном суставах. Большое значение приобретает раннее вовлечение в работу мышц бедра и голени посредством напряжений. Основной их целью является повышение тонуса мышц, а также предотвращение спаек между сухожилиями мышц бедра и окружающими тканями. В первом периоде с целью нормализации функциивнутренних органов, а также для сохранения сосудистого тонуса нижних конечностей больным следует рекомендовать чаще сидеть в кровати с опущенной здоровой ногой.

Примерный комплекс упражнений лечебной гимнастики в первом периоде

Вводная часть. Исходное положение – лежа на спине

Поднять обе руки вверх (вдох), вернуться в исходное положение, темп медленный. Упражнение повторять 5–6 раз.

Руки к плечам. Вращательные движения в плечевых суставах вперед и назад, темп средний (10–12 раз).

Поочередное шевеление пальцами обеих ног. Темп медленный (20–30 раз).

Опираясь локтями и затылком, прогнуться в грудном отделе позвоночника (вдох); вернуться в исходное положение (выдох) (6–8 раз).

Основная часть

Произвести вдох, согнуть здоровую ногу в коленном суставе и максимально приблизить колено к груди (выдох). Темп средний (6–8 раз).

Произвести вдох, наклонить туловище вправо (выдох); то же – влево. Темп средний (8-10 раз).

Приподнять здоровую конечность, отвести ее в сторону и одновременно руки в стороны (вдох); вернуться в исходное положение (выдох). Темп средний (10–12 раз).

Попеременное тыльное и подошвенное сгибание в голеностопных суставах. Темп медленный (если больной в гипсовой повязке, то движение выполняется мысленно). Повторить 12–16 раз.

Руки развести в стороны (вдох),попеременные поворотытуловища вправо и влево, руки при повороте соединяются (выдох). Темп средний (6–8 раз).

Круговые движения здоровой конечностью вправо и влево. Темп средний (10–12 раз).

Руки в стороны (вдох), расслабленно опустить (выдох). Темп медленный (6–7 раз).

Напряжение мышц бедра с одновременным тыльным или подошвенным сгибанием в голеностопном суставе (8-10 раз).

Опираясь на стопу здоровой конечности, руками взяться за край кровати (вдох), приподнять таз (выдох); вернуться в исходное положение. Темп медленный (6–8 раз).

То же, но с одновременным подниманием оперированной конечности (в первые дни это осуществляется с помощью помощника) (6–8 раз).

Диафрагмальное дыхание. Темп медленный (4–6 раз).

Упор (с усилием) стопы здоровой ноги о ящик или доску. Темп средний (10–12 раз).

Упражнения для здоровой конечности с сопротивлением, оказываемым помощником в момент сгибания и разгибания стопы, сгибания и разгибания в коленном суставе, сгибания, отведения и приведения в тазобедренном суставе (каждое упражнение по 6–8 раз).

Подбрасывание и ловля двумя руками волейбольного мяча (10–12 раз).

Поднятьлевую рукувверх, посмотреть на кисть (вдох); вернуться в исходное положение (выдох). То же другой рукой (4–6 раз).

Диафрагмальное дыхание. Темп медленный (4–6 раз).

Примерный комплекс упражнений в периоде иммобилизации

Вводная часть

Лежа на спине руки в стороны (вдох), вернуться в исходное положение (выдох). Темп медленный (4–6 раз).

Лежа на спине производить энергичные движения пальцами обеих стоп. Темп быстрый (16–20 раз).

Лежа на спине, одновременно поднять руки вверх и правую ногу (вдох); вернуться в исходное положение (выдох). То же другой ногой. Темп средний (6–8 раз).

Лежа на спине, попеременное и одновременное напряжение мышц здоровой и поврежденной ноги (время удержания мышц в сокращенном состоянии – 5–6 с). Темп средний (10–12 раз).

Основная часть

Лежа на спине, руки в упоре на локтях; опираясь на согнутую здоровую ногу, поднять таз и поврежденную конечность. Темп средний (6–8 раз).

Лежа на здоровом боку, отведение поврежденной ноги в сторону, назад, вперед. Темп средний (по 6–8 раз каждое движение).

Лежа на животе с упором на прямые руки, попеременное поднимание прямых ног. Темп средний (8-10 раз).

Упражнения в положении сидя (на стуле)

Здоровая нога согнута под углом 90°. Не отрывая пятки от пола, отвести ее кнаружи. Темп медленный (8-10 раз).

Имитация ударов бокса 10–12 раз каждой рукой. Темп средний.

Перебирая пальцами здоровой стопы, скольжение по полу стопой вперед и назад. Темп средний (8-10 раз).

Собирание пальцами здоровой ноги полотенца в складки (6–8 раз).

Стоя на здоровой ноге лицом к гимнастической стенке, взяться руками за рейку. Сгибание и разгибание, отведение поврежденной конечности в тазобедренном суставе (6–8 раз).

Стоя лицом к гимнастической стенке на расстоянии полушага с упором руками на рейку на уровне груди, сгибание и разгибание рук. Темп средний (6–8 раз).

Ходьба с костылями с оптимальной нагрузкой на поврежденную конечность. При ходьбе контролировать механизм правильной походки (3–5 мин).

Заключительная часть

Сидя на стуле, руки на коленях; поднимание рук вперед и вверх (вдох), опускание их вниз (выдох). Темп медленный (2–4 раза).

Сидя на стуле, руки в сторону; поворот туловища влево, коснуться ладонью левой руки ладониправой руки(выдох); возвращение в исходное положение (вдох). То же в другую сторону. Темп медленный (2–4 раза).

Первоочередной задачей после снятия гипсовой повязки является восстановление нормальной амплитуды движения в коленном суставе. При этом особое внимание следует уделять фазеполного разгибанияв коленном суставе. Это очень важно для профилактики развития деформирующего артроза в поврежденном суставе.

Для достижения полного разгибания в коленном суставе следует больного усадить на кушетку и поверх коленного сустава уложить мешочек с песком, при этом рекомендуется производить напряжения мышц бедра. Такие упражнения способствуют постепенному удлинению и повышению эластичности околосуставных тканей. Для восстановления функции голеностопного сустава можно использовать упражнения с опорой стопы на «качалку», перекатывание набивного мяча или деревянного цилиндра,различные упражненияв положении стоя. Целесообразно лечебную гимнастику проводить в ножных ваннах с теплой водой.

Примерный комплекс занятий лечебной физкультурой в послеиммобилизационном периоде лечения.

Вводная часть

Лежа на спине, руки на голове, пальцы в «замок»; руки выпрямить с поворотом ладоней вверх – глубокий вдох, опустить руки на голову – выдох. Темп медленный (3–4 раза).

Лежа на спине, тыльное и подошвенное сгибание и круговые движения в голеностопном суставе. Темп средний (15–20 раз).

Лежа на спине, подбрасывание и ловля набивного мяча. Темп средний (15–20 раз).

Лежа на спине, попеременное поднимание здоровой и больной конечности; дыхание произвольное. Темп средний (10–15 раз).

Основная часть

Лежа на спине, опираясь локтями, затылком исогнутой ногой(здоровой), поднять таз с одновременным сгибанием поврежденной ноги в коленном суставе, не отрывая стопу от пола (выдох); вернуться в исходное положение (вдох). Темп медленный (4–6 раз).

Диафрагмальное дыхание (3–4 раза).

Стоя на колене здоровой ноги с упором на прямые руки, поднимание назад и вверх поврежденной ноги и медленное опускание к колену здоровой ноги; дыхание произвольное. Темп медленный (6–8 раз).

Стоя на четвереньках (вдох), медленное присаживание на пятки (выдох). Темп медленный (6–8 раз).

Сидя на стуле, расслабить верхние конечности.

Сидя на стуле, поочередное захватывание пальцами стоп различных предметов и перекладывание их с одного места на другое (12–16 раз).

Сидя на стуле, поднимание стопами набивного мяча. Темп медленный (6–8 раз).

Сидя на стуле, пальцами двух стоп одновременно собирать полотенце в складки без груза и с грузом (4–6 раз).

Сидя на стуле, расслабить мышцы нижних конечностей.

Сидя на краю стула с опорой на руки, ноги полусогнуты; медленное приседание с опусканием таза к полу (выдох); вернуться в исходное положение (вдох). Темп медленный (4–6 раз).

Сидя на стуле, тыльное и подошвенное сгибание в голеностопном суставе поврежденной ноги на «качалке». Темп медленный (20–30 раз).

Стоя лицом к гимнастической стенке, руками взяться за рейку на высоте груди; перекатывание стоп с пятки на носок. Темп медленный (12–16 раз).

Исходное положение то же, держаться за рейку на уровне таза; медленное приседание на обе ноги, не отрывая пятки от пола (выдох); вернуться в исходное положение (вдох) (8-10 раз).

Лазание по гимнастической стенке вверх и вниз (4–6 раз).

Положение стоя, стопа поврежденной ноги на набивном мяче. Перекатывание мяча в различных направлениях. Темп средний (20–30 раз).

Ходьба по комнате с костылями (контроль правильного механизма ходьбы).

Заключительная часть

Сидя на стуле, поднять руки вверх (вдох); свободно опустить руки вниз (выдох) (3–4 раза).

Сидя на стуле, расслабить мышцы верхних и нижних конечностей; спокойное дыхание.

Упражнения для восстановления функции в коленном и голеностопном суставах при занятиях в бассейне

Исходное положение – лежа на спине; руками держаться за поручни, ноги прямые; поочередное движение ногами вверх – вниз («кроль»), носок в трех положениях (прямо, внутрь, наружу) (15–30 с). Исходное положение то же; поочередное сгибание ноги в коленном суставе; выполнять движение ногами, как при езде на велосипеде (16–30 с).

Исходное положение то же; сгибание и разгибание двух ног одновременно (15–30 с).

Исходное положение то же; движение ногами, как при плавании стилем «брасс» (30–60 с).

Зацепиться носками за поручень, сгибать и разгибать ноги в коленях (60 с).

Исходное положение – лежа на животе; руками держаться за поручни. Движение ногами «велосипед» (15–30 с).

Движение ногами «кроль» (15–30 с).

Движение ногами «брасс» (15–30 с).

Согнуть ноги и упереться в стенку бассейна и снова выпрямить, лежать с прямыми ногами на поверхности воды (60 с).

Движения ногами «велосипед» (60 с).

Согнуть ноги и выпрямить (60 с).

Исходное положение – стоя лицом к стенке; держаться за поручни; поочередно приподнимать пятку от пола, перенося тяжесть тела с одной ноги на другую (30 с).

Исходное положение то же; поочередное сгибание ног в коленях (30 с).

Исходное положение то же; поочередно ставить ногу на стенку и смена прыжком (30 с).

Исходное положение то же; приседание на одной ноге, стоя на полу, другой опираясь в стенку (30 с).

Исходное положение то же; упор двумя ногами о стенку, сгибать и разгибать колени (30 с).

Исходное положение то же; упор о стенку, ноги врозь, перенос тяжести тела, сгибая поочередно ноги (30 с).

Исходное положение то же; упор одной ногой в стенку, другая – на полу, сгибать ее в колене и выпрямлять (30 с).

Выпад правой ногой вперед, прыжком смена ног (30 с).

Исходное положение то же; ходьба, высоко поднимая колено, выталкиваясь прыжком (30 с).

Исходное положение то же; держась руками за поручни, стоять лицом к лестнице. Поставить стопу на первую ступеньку, сгибать и разгибать ногу в коленном суставе (30 с).

Исходное положение то же; поставить больную ногу на вторую ступеньку, здоровую – на пол. Покачивать коленом вперед больной ногой (стопа плотно на ступеньке) (30 с).

Спуск по лестницеразличными вариантами, начиная с больной ноги, затем наоборот (30 с).

31316 0

Перелом лучевой кости в типичном месте (в нижней трети) является наиболее частым повреждением костей предплечья и возникает обычно при падении на вытянутую вперед руку. При данной локализации травмы наблюдается смещение кисти с дистальным отломком лучевой кости в тыльном направлении, возникает деформация предплечья, по форме напоминающая штык.

Перелом лучевой кости в типичном месте нередко сопровождается отрывом миловидного отростка локтевой кости. Правильные анатомические взаимоотношения между проксимальным и дистальным отломком лучевой кости восстанавливаются путем ручной репозиции, после чего накладываются две гипсовых лонгеты. Длительность иммобилизации составляет 3—5 нед. и зависит от характера перелома, устойчивости положения отломков, возраста больного и других факторов.

Методика лечебной физической культуры различна в период иммобилизации предплечья гипсовой повязкой и после снятия ее. Частым осложнением при данном переломе является ограничение подвижности в суставах пальцев и в плечевом суставе в связи с недостаточной двигательной активностью больного. В отдельных случаях наблюдается синдром Зудека.

Для предупреждения этих осложнений, особенно выраженных у лиц, остро реагирующих на болевые ощущения, после наложения гипсовой повязки пациентам рекомендуют активно и с помощью здоровой руки сгибать пальцы до полного соприкосновения с ладонью и несколько раз в день поднимать руку выше горизонтального уровня. Таким образом, основными упражнениями при наличии гипсовой повязки являются активное отведение руки в плечевом суставе, сгибание и разгибание в локтевом суставе и движения в суставах пальцев.

Особенностью этих элементарных упражнений является выполнение их в возможно полном объеме (например, полное сгибание пальцев в кулак даже при наличии известной степени отека, а не просто шевеление ими). Подобные упражнения не только предупреждают развитие ограничения подвижности в суставах, но также активизируют крово- и лимфообращение.

Для предупреждения контрактуры в плечевом суставе больному рекомендуется в положении лежа на спине заводить руку за голову. Показано также напряжение мышц предплечья с одновременными активными движениями здоровой рукой (пронация, супинация, движения в лучезапястном суставе и суставах пальцев).

Более важен для восстановления двигательной функции верхней конечности постиммобилизационный период (после удаления гипсовой повязки). В связи с наличием у больного болевых ощущений, отечности и отсутствием прочной консолидации отломков наиболее удобным и правильнымисходным положениемдля выполнения физических упражнений следует считать положение руки на поверхности стола. В этом положении (с тонкой подушечкой под предплечьем) пациент сгибает пальцы и осторожно, при поддержке кисти больной руки, производит движения с небольшой амплитудой в лучезапястном суставе (приведение, отведение, разгибание кисти), делает попытку пронировать и супинировать предплечье.

Кроме того, в этот период показаны физические упражнения в теплой воде (температура до 34"С) в виде активных движений кистью и пальцами. Сжимание губки, валика из поролона, мягкого резинового мяча помогает ориентировать направление движений пальцев в воде и добиться их лучшего сгибания. В дальнейшем для увеличения амплитуды движений больному предлагают производить физические упражнения, свесив кисть за край стола (при поддержке ее другой рукой или инструктором).

Наибольшее число специальных упражнений относится к движениям в лучезапястном суставе, так как в нем при данной локализации перелома развивается стойкое ограничение подвижности. Увеличению амплитуды движений кисти в условиях облегчения нагрузки способствуют упражнения для лучезапястных суставов (сгибание—разгибание, отведение—приведение и кружение) при опорелоктевых суставовна стол и взаимном соприкосновении ладоней

При длительно сохраняющейся отечности кисти показан легкий массаж предплечья. Перечисленные упражнения должны сочетаться с движениями в плечевых суставах, динамическимидыхательными упражнениями. Выполняются они вначале в положении сидя, а затем и стоя. Для восстановления нормальной двигательной функции руки имеют особеннобольшое значениеупражнения, выполняемые в ближайший срок после перелома лучевой кости. Приводим перечень специальных упражнений, применяемых после снятия гипсовой повязки.

В более поздние сроки (2—2,5 мес. после травмы) для дальнейшего увеличения амплитуды движений в суставах и укрепления мышц руки могут быть использованы упражнения со снарядами: серия упражнений в бросании и ловле различными способами малого резинового мяча, перекатывание по столу медицинбола весом 1—2 кг, пронация и супинация предплечья с использованием гимнастической палки. При этом необходимо учитывать, что усилие, развиваемое больным, может зависеть не только от веса, но и от способа удерживания снаряда например, наиболее легко больной производит пронацию и супинацию предплечья, удерживая палку за середину, труднее - за верхний конец и, особенно, за нижнюю часть.

В этот же период могут быть применены движения предплечьем при фиксированной кисти, которые в связи с изменением характера костного рычага оказывают более интенсивное действие на сустав.Специальные упражнениядолжны сочетаться с общеукрепляющими (движения симметричнойверхней конечностью, упражнения, укрепляющие мышцы спины).

Параллельно с лечебной гимнастикой должна использоваться трудотерапия — работа на ручной швейной машине, наматывание ниток на клубок (сопровождающиеся круговым движением в лучезапястном суставе), склеивание конвертов (связанное с пронацией и супинацией предплечья в момент разглаживания бумаги).

Для укрепления мышц руки включаются трудовые операции, требующие более длительного и интенсивного напряжения мышц, например работа пассатижами, отверткой, резьба по дереву, выжимание и скручивание белья во время стирки. Применение трудотерапии ускоряет восстановление трудоспособности больного. При прочной консолидации отломков и сохранении у больного ограничения подвижности кисти может быть использована в поздние сроки (3—3,5 мес. после перелома) механотерапия в форме упражнений на маятниковом аппарате. Длительность процедуры 10—20 мин. Ей должна предшествовать лечебная гимнастика.

После механотерапии кисть кратковременно следует фиксировать в положении максимального сгибания или разгибания в зависимости от характера ограничения подвижности в лучезапястном суставе. При отсутствии осложнений обычно уже к 2 мес. после перелома лучевой кости удается добиться удовлетворительной функции верхней конечности.

Рубрика:

При этом необходима иммобилизация в гипсовой лонгете от середины плеча до основания пальцев. Для того чтобы суставы сохранили подвижность, во время иммобилизации конечности ежедневно 5-6 раз необходимо проделывать упражнения для пальцев: полное сгибание всех пальцев до ладони и полное их разгибание; каждый палеи сгибают в полном объеме, движение проводят с напряжением и силой. Рекомендуют упражнения для плечевого сустава: поднимание руки вверх, круговые движения, упражнения для мышц плечевого пояса. В первое время эти движения делают с поддержкой здоровой рукой, однако следует добиваться самостоятельных движений пораженной рукой; каждое движение повторяют 10-15 раз с перерывами для отдыха.

Осторожно разучивая эти движения, следует научить больных делать движения без боли. Если расположение перелома не позволяет проделывать интенсивно движения в плечевом суставе, то настойчивые движения пальцами значительно улучшают состояние всей руки, так как в этих упражнениях участвуют все ее мышцы. Длительное напряжение мышц плеча, которое вызывается необходимостью поддерживать тяжелую гипсовую шину, может с течением времени вызвать боли в области плечевого сустава и раздражение нервов плечевого сплетения, вплоть до появления плексита. В этих случаях после снятия шины движения в суставе значительно ограничены и болезненны. Во избежание этого осложнения следует подвешивать шину не на узкий бинт, а па широкую косынку, лучше поддерживающую тяжесть руки. В постели больному рекомендуют держать руку в приподнятом над головой положении, чтобы на время освобождать мышцы плеча от тяги вниз, а также в положении отведения с опорой на спинку стула, кровати или край стола.

После снятия шипы, спустя 5-8 недель, обычно наблюдают резкое ограничение пронации и супинации, тугоподвижность в суставах кисти и пальцев, а иногда и в локтевом. При благоприятном течении после 2-3 недель занятий лечебной физкультурой движения восстанавливаются.