Мышцы и фасции головы. Топография головы

Мышцы и фасции головы. Топография головы

План

  1. Классификация мышц головы.
  2. Ми­мические и жевательные мышцы.
  3. Классификация мышц шеи.
  4. Поверхностные, над - и подподъязычные мышцы шеи.
  5. Глубокие мышцышеи.
  6. Фасции шеи.
  7. Сон­ный треугольник.

МЫШЦЫ ГОЛОВЫ

Мышцы головы делятся на: Мимические

¨ имеют лишь одну точку прикрепления на костях, а другим концом вплетаются в кожу или другиемимические мышцы

¨ участвуют в акте речи и перемещении пищи в полости рта при жевании

¨ не имеют фасций

  1. Жевательные – все одним концом прикрепляются к нижней челюсти и участвуют в акте жевания.

Рис. 44. Мышцы головы

Название мышцыНачалоПрикреплениеФункция
Жевательные
1. Жевательнаяскуловая дугажевательная бугристость нижней челюстиподнимает нижнюю челюсть
2. Височнаячешуя височной костивенечный отросток нижней челюстиподнимает нижнюю челюсть
3. Медиальная крыловидная 4. Латеральная крыловиднаякрыловидный отросток клиновидной костимыщелковый отросток нижней челюстиподнимает нижнюю челюсть
выдвигает нижнюю челюсть вперед
Мимические
1. Надчерепная (включает большой апоневроз –сухожильный шлем)кожа бровей (лобное брюшко), верхняя выйная линия (затылочное брюшко)сухожильный шлем, плотно сращенный с кожей и рыхло – с костями черепаподнимает брови (лобное брюшко), смещает сухожильный шлем назад (затылочное брюшко)
2. Мышца гордецовносовые костикожа надпереносьяобразует поперечные складки в области надпереносья
3. Круговая мышца глазасостоит из трех частей: глазничной, вековой и слезнойсмыкание веки, зажмуривание глаз, отток слез в слезный мешок
4. Мышца, поднимающая верхнюю губу.подглазничный край верхней челюстикожа носогубной складкиподнимает верхнюю губу
5. Малая и большая скуловыескуловая костькожа угла рта, круговая мышца ртасмещают угол рта вверх и латерально
6. Мышца, опускающая угол ртанижняя челюстькожа угла рта и верхней губыопускает угол рта
7. Мышца, опускающая нижнюю губунижний край нижней челюстикожа нижней губыопускает нижнюю губу
8. Подбородочнаяальвеолярные возвышения нижних резцов и клыковкожа подбородкаподнимает кожу подбородка и нижнюю губу
9. Щечнаяверхняя и нижняя челюстикруговая мышца ртаприжимает щеки к зубам
10. Круговая мышца ртасоставляет толщу губзакрывает ротовую щель, выдвигает губы вперед
11. Носоваясостоит из поперечной и крыльной частейсуживает носовые отверстия, опускает крылья носа

МЫШЦЫ ШЕИ

В зависимости от расположения мышцы шеи разделяются на:

  1. Поверхностные
  2. Мышцы подъязычной кости:

¨ надподъязычные

¨ подподъязычные

  1. Глубокие

Рис. 45 Мышцы шеи

Название мышцыНачалоПрикреплениеФункция
Поверхностные
1. Подкожная мышцафасция груди ниже ключицыкрай нижней челюсти, мышцы лица у угла ртаоттягивает кожу шеи, опускает угол рта
2. Грудино-ключично-сосцевиднаягрудина и ключицасосцевидный отросток височной костиповорачивает лицо в противоположную сторону, запрокидывает голову назад
Мышцы подъязычной кости ¨ надподъязычные
1. Двубрюшнаянижняя челюсть (переднее брюшко), сосцевидный отросток (заднее)подъязычная костьподнимают подъязычную кость, при фиксированной подъязычной кости опускают нижнюю челюсть. в опускании нижней челюсти не участвует
2. Челюстно-подъязычнаявнутренняя поверхность тела нижней челюстипередние пучки срастаются с пучками мышцы противоположной стороны, образуя дно ротовой полости
3. Подбородочно-подъязычнаяподбородочная ость нижней челюстиподъязычная кость
4. Шило-подъязычнаяшиловидный отростокподъязычная кость
¨ подподъязычные
1. Грудино-подъязычнаярукоятка грудиныподъязычная костьопускают подъязычную кость; мышцы, связанные с гортанью, опускают и ее.
2. Грудино-щитовиднаялежит под предыдущей мышцейщитовидный хрящ
3. Щито-подъязычнаящитовидный хрящподъязычная кость
4. Лопаточно-подъязычнаяверхний край лопатки (нижнее брюшко), подъязычная кость (верхнее)промежуточное сухожилие между двумя брюшками
Глубокие
1. Передняя, средняя и задняя лестничныепоперечные отростки шейных позвонков1-2-е ребраподнимают 1-2-е реб-ра наклон шеи вперед и в стороны(при фикс-ированных ребрах)
2. Длинная мышца головы идлинная мышцашеилежат на передней поверхности всех шейных и верхних грудных позвонковнаклон шейного отделапозвоночного столбавперед и в стороны
3. Передняя и боковая прямые мышцы головырасположены между затылочной костью и атлантомнаклон головы вперед и в стороны

Элементытопографической анатомиишеи:

В области шеи располагаются часть органов пищеварения и дыхания, щитовидная и паращитовидные железы, крупные сосуды и нервы. Все эти образования лежат в определенных межмышечных и межфасциальных промежутках.

Различают области шеи:

1. передняя область – ограничена сверху нижней челюстью, сбоку грудино-ключично-сосцевидной мышцей, спереди – средней линией шеи

¨ занижнечелюстная ямка – углубление позади ветви и угла нижней челюсти, содержит большую часть околоушной слюнной железы, сосуды и нервы.

¨ сонный треугольник ограничен грудино-ключично-сосцевидной мышцей, лопаточно-подъязычной мышцей и задним брюшком двубрюшной мышцы. В этом треугольнике располагается сосудисто-нервный пучок шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв)

¨ поднижнечелюстной треугольник ограничен двумя брюшками двубрюшной мышцы и краем нижней челюсти. В нем находится поднижнечелюстная железа

2. латеральная область – имеются пространства, через которые проходят крупные сосуды и нервы наверхнюю конечность:

¨ предлестничное пространство – впереди передней лестничной мышцы, располагается подключичная вена

¨ межлестничное пространство – между передней и средней лестничными мышцами и 1-м ребром, проходят подключичная артерия иплечевое сплетение

3. область грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Фасции шеи:

1. Поверхностная фасция – располагается под кожей, образует футляр для подкожной мышцы шеи.

2. Собственная фасция – охватывает всю шею, образует футляр для поднижнечелюстной железы, грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

3. Лопаточно-ключичная фасция – натянута между двумя лопаточно-подъязычными мышцами, образует фасциальное влагалище для подподъязычных мышц.

4. Внутришейная фасция – охватывает внутренние органы шеи. Состоит из двух пластинок: висцеральной и пристеночной.

5. Предпозвоночная фасция – находится впереди шейных позвонков, образует влагалище для предпозвоночных и лестничных мышц.

Надчерепной апоневроз, покрывающий свод черепа, в боковых частях значительно истончается, под которым находится височная фасция. fascia temporalis, которая покрывает одноименную мышцу. Начинается она от linea temporalis, направляется к скуловой дуге и возле последней делится на две пластинки (поверхностная прикрепляется к наружной поверхности дуги, а глубокая - квнутренней сторонедуги). Между пластинками пространство заполнено жировой тканью. Височная фасция обхватывает височную мышцу (рис. 1).

Жевательная фасция, fascia masseterica, покрывает m.masseter и прикрепляется вверху к скуловой дуге, внизу - к краю нижней челюсти, а сзади и спереди - к ветви нижней челюсти. Вокруг околоушной железы расположена фасция околоушной железы, fascia parotidea, которая образует для этой слюнной железы капсулу. Эта фасция дает много отростков внутрь железы, которые в виде перегородок делят ее на отдельные дольки. Fascia buccopharyngea (щечноглоточная фасция) покрывает щечную мышцу кпереди переходя в рыхлую клетчатку, а кзади распространяется на глотку. Снаружи к фасции прилегает жировой комок щеки. Височная, щечноглоточная и околоушная Фасции прочно соединяются между собой.

На шее различают 5 фасциальных листков пo B.H. Шевкуненко (рис. 2.): — поверхностная Фасция шеи, fascia colli superficialis, окружает подкожную мышцу шеи; — поверхностный листок собственной фасции шеи, lamina superficialis fasciae colli propriae, как воротник обхватывает всю шею и покрывает снаружи все мышцы, расположенные выше и ниже подъязычной кости, обхватывает m.sternocleidomastoideus и трапециевидную мышцу, создает капсулу поднижнечелюстным слюнным железам. Вверху эта фасция переходит в fascia parotidea et masseterica. Спереди, по средней линии эта фасция срастается с глубоким листком собственной фасции шеи и образуется так называемая белая линия. — глубокий листок собственной фасции шеи, lamina profunda fasciae colli propriae, находится ниже подъязычной кости и обхватывает с обеих сторон группу мышц, расположенных ниже подъязычной кости. По средней линии глубокий и поверхностный листки срастаются между собой, но внизу они расходятся, т.к.поверхностный листок уходит на переднюю поверхность грудины и ключицы, а глубокий - на их заднюю поверхность. Между этими листками находится щелевидное пространство, spacium interaponeuroticum suprasternale, где расположены рыхлая клетчатка, поверхностные вены шеи, яремная венозная дуга; — внутренняя фасция шеи, fascia endocervicalis, обхватывает двойным листком (висцеральным и париетальным) гортань, трахею, глотку, щитовидную железу, пищевод, крупные сосуды. Пространство между этими листками называется spacium previscerale, которое продолжается в переднее средостение. В Парижской анатомической номенклатуре эта фасция не выделяется; — предпозвоночная фасция. fascia prevertebralis, покрывает спереди глубокие мышцы шеи (лестничные и др.), идет от основания черепа по этим мышцам вниз в заднее средостение.

Между 4 и 5 фасциями, позади глотки и пищевода, находится узкая щель, spatium retropharingeale, которая заполнена рыхлой клетчаткой и продолжается в заднее средостение. Согласно Парижской анатомической номенклатуры, все фасции шеи объединяются под названием fascia cervicalis, которая делится на 3 пластинки (рис.1.2.3): — поверхностная пластинка, lamina superficialis, соответствует fascia colli superficialis (пo B.H. Шевкуненко); — претрахеальная пластинка, lamina pretrachealis, соответствует поверхностному и глубокому листку собственной фасции шеи (по В.Н. Шевкуненко); — предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis, соответствует fascia prevertebralis (по В.Н. Шевкуненко).

А.А. Тимофеев Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

Мышцы головы делятся на мимические и жевательные.

Мимические мышцы. Эта группа мышц отличается от других отсутствием фасций. Сокращаясь, они вызывают сдвиг кожи, образование складок, морщин и определяют мимику лица (рис. 63, 64, 65).

Рис. 63. Поверхностные мимические мышцы головы:

1 - сухожильный шлем; 2 - затылочно-лобная мышца; 3, 6,7 - круговая мышца глаза; 4 - мышца гордецов; 5 - круговая мышца рта; 8 - височно-теменная мышца; 9 - передняя ушная мышца; 10- задняя ушная мышца; 11 - затылочно-лобная мышца; 12- верхняя ушная мышца

Рис. 64. Мимические мышцы (вид спереди):

1 - мышца, поднимающая угол рта; 2 - щечная мышца; 3 - жевательная мышца; 4 - подбородочная мышца; 5 -поперечная мышцаподбородка; б- подкожная мышца шеи; 7- мышца, опускающая нижнюю губу; 8- мышца, опускающая угол рта; 9 - мышца смеха; 10 - большая скуловая мышца; // - малая скуловая мышца; 12 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 13- мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа

Рис. 65. Глубокие мимические мышцы:

1 - мышца, сморщивающая бровь-2- слезная часть круговой мышцы глаза; 3 - краевая часть круговой мышцы рта; 4 - губная часть круговой мышцы рта; 5- мышца, опускающая перегородку носа; 6 - крыльная часть носовой мышцы; 7- поперечная часть носовой мышцы; 8 -носовая мышца; 9 - мышца, опускающая бровь

Надчерепная мышца (m. epicranius) покрывает свод черепа и представляет собой единый мышечно-апоневротический пласт, который находится под кожей головы. В мышце различают следующие части: затылочно-лобную, височно-теменную мышцы, сухожильный шлем (надчерепной апоневроз).

Затылочно-лобная мышца (m. occipitofrontalis) имеет лобное и затылочное брюшка, которые соединяются между собой апоневрозом и образуют сухожильный шлем. При сокращении затылочного брюшка шлем натягивается назад, а лобного - образует поперечные складки на лбу, расширяет глазную щель.

Височно-теменная мышца (m. temporoparietalis) находится на боковой поверхности черепа, слабо развита, действует невыраженно, оттягивает кожу головы назад и кверху, образует поперечные складки на лбу, поднимает брови.

Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) плоская, эллипсовидная, располагается в толще век и на костях глазницы. Состоит из глазничной, вековой и слезной частей. При сокращении смыкает веки, регулирует отток слезной жидкости, смещает бровь вниз, разглаживает складки на лбу.

Круговая мышца рта (m. orbicularis oris) образуется круговыми мышечными пучками, расположенными в толще губ; начинается с угла рта и прикрепляется около серединной линии; закрывает ротовую щель, вытягивает губу вперед.

Мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris), берет начало от верхней челюсти; прикрепляется к коже угла рта; поднимает верхнюю губу, тянет угол рта вверх.

Мышца, опускающая угол рта (т. depressor anguli oris), начинается от нижней челюсти; прикрепляется к коже угла рта; тянет угол рта вниз и в сторону.

Мышца, поднимающая верхнюю губу (т. levator labii superioris), начинается от верхней челюсти и прикрепляется к коже носогубной складки; поднимает верхнюю губу, углубляет носогубную складку

Мышца, опускающая нижнюю губу (т. depressor labii inferioris), берет начало от основания нижней челюсти и прикрепляется к коже нижней губы; тянет нижнюю губу вниз.

Большая и малая скуловые мышцы (mm. zygomaticus major et minor) начинаются от верхней челюсти и скуловой кости и прикрепляются к коже угла рта; тянут угол рта вверх и кнаружи.

Щечная мышца (m. buccinator) образует основу щек, берет начало от задних отделов челюстей, идет в поперечном направлении и входит в кожу щеки и губ; тянет угол рта назад, прижимает щеки к зубам и к альвеолярным отросткам челюстей.

Жевательные мышцы. Представлены четырьмя парамисильных мышц, две из которых - поверхностными мышцами (жевательная и височная) и две - глубокими (латеральная и медиальная крыловидные мышцы) (рис. 66). Все жевательные мышцы начинаются на костях черепа и прикрепляются к разным участкам нижней челюсти.

Рис. 66. Жевательные мышцы:

1 - височная мышца; 2 - латеральная крыловидная мышца; 3 - медиальная крыловидная мышца; 4 - щечная мышца

Жевательная мышца (m. masseter) четырехугольная, начинается от нижнего края скуловой дуги; прикрепляется к наружной поверхности угла нижней челюсти, поднимает нижнюю челюсть.

Височная мышца (т. tempo-ralis) начинается веерообразно от теменной и височной костей; прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. Сокращаясь, она поднимает нижнюю челюсть; передние пучки тянут челюсть вверх и вперед, а задние - назад.

Латеральная крыловидная мышца (m. ptherygoideus lateralis) толстая, короткая, имеет две головки; начинается на верхнечелюстной поверхности и гребне большого крыла клиновидной кости; прикрепляется к передней поверхности шейки нижней челюсти и к суставной капсуле височ-но-нижнечелюстного сустава. При двустороннем сокращении нижняя челюсть выдвигается вперед, а при одностороннем - смещается в противоположную сторону

Медиальная крыловидная мышца (m. ptherygoideus medialis) - толстая мышца четырехугольной формы. Берет начало от крыловидной ямки одноименного отростка клиновидной кости; прикрепляется к углу нижней челюсти. Поднимает нижнюю челюсть, вытягивает ее вперед.

Фасции головы (рис. 67). Собственная фасция головы делится на три отдела, покрывающие одноименные мышцы: 1) височная фасция; 2) жевательная; 3) щечно-глоточная фасция.

Рис. 67. Фасции головы:

1 - височная фасция; 2 - глубокая пластинка височной фасции; 3- фасция околоушной железы; 4 - жевательная фасция; 5 - подкожная мышца шеи

Мышцы шеи. По топографическим признакам мышцы шеи делятся на поверхностные и глубокие группы. К поверхностным мышцам шеи относятся подкожная мышца шеи, грудино-ключично-сосцевидная мышца; к над-подъязычным мышцам - двубрюшная, шилоподъязычная и подбородочно-подъязычная, челюстно-подъязычная; к подподьязычным - грудино-подъязычные, грудино-щито-видные, щитоподъязычная и лопаточноподъязычная мышцы. Глубокие мышцы в свою очередь делятся на латеральную и предпозвоночную группы. В первую группу входят передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, а в другую - длинная мышца головы и длинная мышца шеи, передняя прямая мышца головы, латеральная прямая мышца головы (рис. 68).

Рис. 68. Мышцы головы и шеи (вид справа и снизу):

1- жевательная мышца; 2 - глубокая часть жевательной мышцы; 3 - поверхностная часть жевательной мышцы; 4 - щечно-глоточная фасция; 5-грудино-ключично-сосцевидная мышца; 6- двубрюшная мышца

Поверхностные мышцышеи. Подкожная мышца (т. platisma) - тонкая пластинка, располагающаяся под кожей шеи. Начинается от фасции головы ниже ключицы и прикрепляется к углу рта, телу нижней челюсти и жевательной фасции. Сокращаясь, поднимает кожу шеи, защищает от сдавления поверхностные вены, оттягивает угол рта вниз.

Грудино-ключично-сосце-видная мышца (m. stemocleido-mastoideus) начинается двумя частями от грудины и ключицы и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. При одностороннем сокращении мышца поворачивает голову в противоположную сторону, при двустороннем - забрасывает голову назад, поворачивает лицо в противоположную сторону.

Надподъязычные мышцы. Двубрюшная мышца (m. digastricus) - переднее брюшко начинается от нижней челюсти, заднее - от сосцевидной вырезки височной кости. Прикрепляется к подъязычной кости. Опускает нижнюю челюсть, тянет ее назад, поднимает подъязычную кость.

Шилоподьязычная мышца (т. stylohyoideus) - тонкая веретенообразная мышца, берет начало от шиловидного отростка височной кости и прикрепляется к телу подъязычной кости. Тянет подъязычную кость кверху, назад и в свою сторону.

Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) начинается от нижней челюсти, прикрепляется к передней поверхности подъязычной кости. Поднимает подъязычную кость вместе с гортанью; опускает нижнюю челюсть.

Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) начинается от ости нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости; тянет подъязычную кость вверх и вперед, опускает нижнюю челюсть, поднимает подъязычную кость.

Подподъязычные мышцы. Лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus) берет начало от лопатки и прикрепляется к подъязычной кости. При сокращении тянет подъязычную кость вниз, натягивает предтрахеальную пластинку шейной фасции, расширяет просвет глубоких вен шеи.

Грудино-подьязычная мышца (m. sternohyoideus) начинается отзадней поверхностигрудины, рукоятки грудины, задней грудино-ключичной связки и прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости; тянет подъязычную кость книзу.

Щитоподьязычная мышца (m. thyrohyoideus) начинается от щитовидного хряща и прикрепляется к телу подъязычной кости. Поднимает гортань, подтягивает подъязычную кость к гортани.

Глубокие мышцы шеи (рис. 69). Лестничные мышцы (передняя, средняя и задняя), mm. scalenus (anterior, medius et posterior) начинаются от поперечных отростков II-VII шейных позвонков и прикрепляются к I-II ребрам. Поднимают I и II ребра, расширяютгрудную клетку, наклоняют шейный отдел позвоночного столба вперед и в стороны.

Рис. 69. Глубокие мышцы шеи:

1 - передняя прямая мышца головы; 2 - длинная мышца шеи; 3 - передняя лестничная мышца; 4- средняя лестничная мышца; 5-длинная мышца головы; 6- латеральная прямая мышца головы

Длинные мышцы шеи и головы (длинная мышца шеи, длинная мышца головы), mm. longus (colli et capitis) начинаются от тела нижних шейных и верхних позвонков. Наклоняют шейную часть позвоночного столба вперед, поворачивают голову.

Прямые мышцы головы (передняя прямая мышца головы, латеральная прямая мышца головы), mm. rectus capitis (anterior et lateralis) берут начало от I шейного позвонка и прикрепляются к затылочной кости. Наклоняют голову вперед и в свою сторону.

Фасции шеи. Все фасции шеи объединяются в общую фасцию, которая делится на три пластинки: поверхностную, предтрахеальную и предпозвоночную. Первая формирует влагалище для грудино-ключично-сосцевидных итрапециевидной мышц, вторая образует влагалища для надподъязычных и других мышц, третья покрывает пред-позвоночные и лестничные мышцы. Между пластинками фасции и органами шеи образуются надгрудинные, пред-висцеральные и позадивисцеральные пространства, заполненные рыхлой клетчаткой.

ЛЕКЦИЯ№12

МЫШЦЫИ ФАСЦИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

МЫШЦЫГОЛОВЫ

В зависимостиот развития, иннервации и положениявыделяют две группы мышц:

1) Мимическиемышцы (иннервируются VIIчерепно-мозговым нервом);

2) Жевательныемышцы (иннервируются Vчерепно-мозговым нервом).

МИМИЧЕСКИЕМЫШЦЫ

Имеютследующие особенности: лишены фасций(местами покрыты только поверхностнымифасциями), вплетаются в кожу, при своемсокращении изменяют положение и глубинукожных складок.

Включают5 подгрупп:

1) Мышцыокружающие ротовую щель (окружностирта)

2) Мышцыноса

3) Мышцы,окружающие глазную щель (окружностиглаза)

4) Мышцынаружного уха

5) Мышцысвода черепа

1.МЫШЦЫ, ОКРУЖАЮЩИЕ РОТОВУЮ ЩЕЛЬ

Круговаямышца рта, m.orbicularisoris(закрывает ротовую щель);

Мышца,поднимающая верхнюю губу и крыло носа,m.levatorlabiisuperiorisalaequenasi;

Большаяи малая скуловые мышцы, mm.zygomaticimajoretminor(оттягивает угол рта и поднимаетносогубную складку, участвует в актесмеха);

Мышца,поднимающая угол рта, m.levatorangulioris;

Мышцасмеха, m.risorius(оттягивает угол рта);

Мышца,опускающая нижнюю губу, m.depressorlabiiinferioris;

Мышца,опускающая угол рта, m.depressorangulioris;

Подбородочная мышца, m.mentalis(поднимает кожу подбородка);

Щечнаямышца, m.buccinator(оттягивает угол рта).

2. МЫШЦЫНОСА

Носоваямышца, m.nasalis(суживает отверстие носа, опускает крылоноса).

3.МЫШЦЫ, ОКРУЖАЮЩИЕ ГЛАЗНУЮ ЩЕЛЬ

Круговаямышца глаза, m.orbicularisoculi(состоит из трех частей: глазничную-смещаетброви вниз, а кожу щеки вверх; вековую– смыкает веки; слезную – выдавливаетслезу из носо-слезного протока);

Мышца,сморщивающая бровь, m.corrugatorsupercifii(тянет бровь вниз);

Мышцагордецов, m.procerus(образуеткожные складкив областинадпереносья).

4. МЫШЦЫНАРУЖНОГО УХА

Развитыслабо, в результате чего практическиисчезла функция движения ушной раковиныв сторону. Различают переднюю, верхнююи заднюю ушные мышцы (mm.auricularesanterior,superioretposterior).

5. МЫШЦЫСВОДА ЧЕРЕПА

Надчерепнаямышца, m.epicranius

Имеет двабрюшка – лобное и затылочное. Апоневрозэтой мышцы рыхло связан с костями черепаи прочно срастается с кожей. Перемещаеткожу головы, поднимает брови.

ЖЕВАТЕЛЬНЫЕМЫШЦЫ

Обеспечиваютдвижения нижней челюсти

Жевательнаямышца, m.masseter(поднимает н/ч и является главной мышцейпри акте жевания);

Височнаямышца, m.temporalis(поднимает н/ч и тянет ее назад);

Латеральнаякрыловидная мышца, m.pterygoideuslateralis(при двустороннем сокращении выдвигаетн/ч вперед, при одностороннем – смещаетн/ч в противоположную сторону);

Медиальнаякрыловидная мышца, m.pterygoideusmedialis(поднимает н/ч).

ФАСЦИИГОЛОВЫ

Преимущественноразвиты у жевательных мышц.

Височнаяфасция, f.temporalis;

Фасцияжевательной мышцы и околоушной жевательнойжелезы, f.parotideomasseterica(покрывает одноименную мышцу и образуетложе для железы);

Фасциящечной мышцы, f.buccalis(покрывает наружную поверхность щечноймышцы).

МЫШЦЫШЕИ

Границышеи:

Нижняя– яремная вырезка грудины и верхниеповерхности ключиц;

Верхняя– нижняя челюсть;

Задне-боковая – латеральный крайтрапециевидной мышцы.

Задняяповерхность шеи (выйная область) относитсяк области спины.

КЛАССИФИКАЦИЯМЫШЦ ШЕИ

I.Мышцы, лежащие спереди от гортани икрупных сосудов

1.Поверхностные мышцы

Подкожная(m.platysma)– опускает угол рта, оттягивает кожушеи;

Грудинно-ключично-сосцевидная мышцы(m.sternocleidomastoideus)– запрокидывает голову и поворачиваетв сторону лицо.

2. Мышцы,прикрепляющиеся к подъязычной кости:

а)расположенные ниже подъязычной кости (опускают подъязычную кость)

Лопаточно-подъязычная (m.omohyoideus),

Грудинноподъязычная (m.sternohyoideus),

Грудиннощитовидная (m.sternothyroideus),

Щитоподъязычная (m.thyrohyoideus))

б)расположенные выше подъязычной кости- поднимают подъязычную кость и опускаетн/ч,

Двубрюшная(m.digastricus),

Шилоподъязычная (m.stylohyoideus),

Челюстно-подъязычная (m.geniohyoideus),

Подбородочно-подъязычная (m.mylohyoideus).

II.Глубокие мышцы

а)латеральная группа (передняя, средняяи задняя лестничные мышцы – mm.scalenusanterius,medii,posterius)– поднимают 1 и 2 пары ребер; наклоняюти поворачивают шейный отдел позвоночника,наклоняют его кпереди;

б) медиальнаягруппа

Длиннаямышца шеи (m.longuscolli)- наклоняет шеи вперед и в сторону,

Длиннаямышца головы (m.longuscapitis)– вращает голову и наклоняет ее кпереди,

Передняяи боковая прямые мышцы головы (mm.recticapitisanterioretlateralis)– наклоняют голову вперед и в сторонусоответственно.

ФАСЦИИШЕИ

Выделяюттри фасции:

1)Поверхностная фасция шеи – покрываетс обеих сторон подкожную мышцу;

2) Собственнаяфасция шеи – представлена тремяпластинками (поверхностной, предтрахеальнойи предпозвоночной). Поверхностнаяпластинка образует футляр длягрудинно-ключично-сосцевидной мышцы,поднимается вверх и охватываетподчелюстную слюнную железу; предтрахеальнаяпластинка образует футляры для мышц,прикрепляющихся к подъязычной кости;предпозвоночная пластинка образуеткостно-фиброзный футляр для глубокихмышц шеи.

3)Внутришейная фасция – состоит из двухпластинок: париетальной (выстилающейполость шеи изнутри) и висцеральной(покрывающей органы шеи – глотку,пищевод, гортань, трахею, щитовиднуюжелезу).

пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. Волокна двух головок конвергируют, направляются назад и латерально, прикрепляются к fovea pterygoideaшейки нижней челюсти. Часть волокон верхней головки прикрепляется к капсуле и суставному диску височнонижнечелюстного сустава. Функция: при двустороннем сокращении нижняя челюсть выдвигается вперед (protrusio); при одностороннем сокращении происходит смещение нижней челюсти в противоположную сторону.

Фасции головы

Поверхностная фасцияв разных областях головы имеет разное строение.

В области лица она очень тонкая, образует перимизий для мимических мышц.

Комплекс мягких тканей головы, расположенных в лобно-теменно- затылочной области, ограниченной спереди надглазничным краем и надбровными дугами, сзади – наружным затылочным выступом и верхней выйной линией, с боков – скуловой дугой, носит название скальпа.Скальп представляет собой многослойную структуру:

1)кожабольшей части этой области покрыта волосами, малоподвижна благодаря прочному соединению с сухожильным шлемом посредством фиброзных тяжей;

2) подкожная клетчатка (поверхностная фасция) плотная, состоит из отдельных ячеек, ограниченных вышеуказанными фиброзными тяжами; этот слой содержит многочисленные кровеносные сосуды, стенка которых срастается с фиброзными тяжами, при повреждениях кровеносные сосуды зияют, что приводит к сильным кровотечениям;

3) надчерепной апоневроз (сухожильный шлем) – сухожильное растяжение надчерепной мышцы, его часто описывают как часть или производное поверхностной фасции;

4) подапоневротический слой рыхлой соединительной ткани;

5)надкостницакостей свода черепа;

6) поднадкостничный слой рыхлой соединительной ткани (за исключением области швов).

Все слои скальпа сообщаются друг с другом (и с полостью черепа) посредством пронизывающих их кровеносных сосудов, вдоль которых по паравазальным пространствам может распространяться инфекция.

В узком смысле слова скальпом называют первые три слоя – кожу,

подкожную клетчатку инадчерепной апоневроз, поскольку они прочно

связаны друг с другом вертикальными соединительнотканными перемычками и представляют собой единое целое. Надчерепной апоневроз рыхло связан с надкостницей, легко смещается относительно нее вместе с кожей и подкожной клетчаткой. При некоторых травмах головы (например, при попадании волос во вращающиеся механизмы) могут образовываться скальпированные раны, при которых кожа, подкожная клетчатка и надчерепной апоневроз отслаиваются, и обнажается надкостница.

В пределах скальпа выделяют три клетчаточных пространства –

подкожное, подапоневротическое иподнадкостничное.

Анатомические особенности различных слоев скальпа влияют на характер гематом:

∙ в подкожной клетчатке гематомы имеют ограниченный характер, так как фиброзные перемычки между кожей и надчерепным апоневрозом препятствуют их распространению, они имеют вид «шишки», выступающей над поверхностью кожи;

∙ подапоневротические гематомы имеют разлитой характер и могут распространяться от надбровных дуг до верхней выйной линии;

∙ поднадкостничные гематомы, как правило, ограничены пределами одной кости, так как в области швов слой клетчатки отсутствует, и надкостница прочно сращена с костями.

Собственная фасцияразвита не во всех областях головы, состоит из

четырех частей – височной, жевательной, околоушной и щечно-глоточной.

1.Височная фасция (fascia temporalis) представляет собой прочную фиброзную пластинку, покрывающую одноименную мышцу; она берет начало от верхней височной линии на боковой поверхности черепа, у верхнего края скуловой дуги разделяется на две пластинки: поверхностную и глубокую. Поверхностная пластинка ( lamina superficialis ) прикрепляется к наружной поверхности скуловой дуги, глубокая пластинка ( lamina profunda ) – к ее внутренней поверхности. В результате образуется небольшое замкнутое пространство треугольной формы, заполненное жировой клетчаткой.

2. Жевательная фасция ( fascia masseterica) покрывает жевательную мышцу.

3. Фасция околоушной железы ( fascia parotidea) хорошо развита, образует фасциальное ложе для околоушной слюнной железы; вверху она прикрепляется к скуловой дуге, сзади – к сосцевидному отростку, спереди соединяется с жевательной фасцией, снизу продолжается в поверхностную пластинку собственной фасции шеи.

4.Щечно-глоточная фасция (fascia buccopharyngea) покрывает наружную поверхность щечной мышцы, продолжаясь сзади на боковую

стенку глотки. На границе между задним краем щечной мышцы и верхним констриктором глотки фасция образует уплотнение – крылонижнечелюстной шов (raphe pterygomandibularis), который натягивается между крючком медиальной пластинки крыловидного отростка ивнутренней поверхностьюветви нижней челюсти.

Топография головы

В лобно-теменно-затылочной области выделяют три клетчаточных пространства – подкожное, подапоневротическое и поднадкостничное, которые описаны выше.

В височной области выделяют четыре клетчаточных пространства.

Подкожное.

Межапоневротическое– между листками височной фасции над скуловой дугой.

Подапоневротическое– между височной фасцией и височной мышцей, оно сообщается с височно-крыловидным и межкрыловидным пространствами, с крыловидно-небной ямкой, с поджевательным пространством, с клетчаткой щеки посредством височного отростка жирового тела щеки.

Глубокое височное пространство – между височной мышцей и надкостницей височной ямки, сообщается с височно-крыловидным и межкрыловидным пространствами.

В щечной области между кожей и щечной мышцей располагается жировое тело щеки (corpus adiposum buccae) (или жировой комок Биша), заключенное в довольно плотную капсулу.Жировое телощеки имеет височный, глазничный и крыловидно-небный отростки, проникающие в соответствующие области. Жировое тело щеки играетважную рольв распространении инфекции в области головы.

В области клыковой ямки находится подглазничноеклетчаточное про-

странство, ограниченное мышцей, поднимающей верхнюю губу и скуловыми мышцами.

В боковой области лица имеется поджевательное(или жевательно-че- люстное) пространство – между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти, в это пространство может проникать инфекция из третьего большого коренного зуба нижней челюсти, что сопровождается сильным спазмом жевательной мышцы и затруднениями в опускании нижней челюсти (тризм).

В глубокой области лица также имеется ряд важных с клинической точки зрения клетчаточных пространств.

1. Височно-крыловидное – между височной и латеральной крыловидной мышцами, в нем находятся верхнечелюстная артерия (a. maxillaris) и крыловидное венозное сплетение (plexus venosus pterygoideus). Височнокрыловидное клетчаточное пространство сообщается с жировым телом щеки, межкрыловидным пространством, с глубоким и подапоневротическим пространствами височной области, с крыловидно-небной ямкой, с глазницей.

2.Межкрыловидное– между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, в нем находятся ветви нижнечелюстного нерва. Межкрыловидное пространство сообщается с височно-крыловидным и окологлоточным пространствами.

3. Крыловидно-челюстное – между медиальной поверхностью ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей.

4. Окологлоточное пространство головы – между медиальной крыловидной мышцей и верхним констриктором глотки, сообщается с окологлоточным пространством шеи и заглоточным пространством.

В области дна полости рта находятся подъязычные клетчаточные пространства, в области твердого неба – потенциальное небное пространство (как правило, образуется при распространении инфекции от зубов верхней челюсти), в области боковой стенки глотки – перитонзиллярное пространство, окружающее небную миндалину, в боковой области лица находится пространство околоушной слюнной железы. Перечисленные клетчаточные пространства, связанные свнутренними органами, по программе изучаются более детально в разделе «Пищеварительная система».

Мышцы шеи (Musculi colli, seu cervicis)

Мышцы шеи обеспечивают движения головы, шеи и ее кожи, принимают участие в актах жевания, глотания, артикуляции речи, дыхания.

Классификация мышц шеи

По топографическому принципу мышцы шеи делят на следующие группы.

1. Поверхностные мышцы.

2. Средние мышцы, или мышцы подъязычной кости:

∙ надподъязычные (лежащие выше подъязычной кости);

∙ подподъязычные (лежащие ниже подъязычной кости).

3.Глубокие мышцы:

∙боковые;

∙ предпозвоночные.

По происхождению мышцы шеи делятся на две группы.

1. Производные жаберных дуг:

∙ производные первой висцеральной дуги – m. mylohyoideus, venter anterior musculi digastrici; иннервируются тройничным нервом (V пара) – нервом первой висцеральной дуги;

∙ производные второй висцеральной дуги – m. stylohyoideus, venter posterior musculi digastrici, platysma; иннервируются лицевым нервом (VII пара) – нервом второй висцеральной дуги.

2. Производные миотомов шейных сомитов; иннервируются ветвями шейного сплетения.

∙ подподъязычные мышцы и m. geniohyoideus;

∙ глубокие мышцы шеи (боковые, предпозвоночные);

∙ грудино-ключично-сосцевидная мышца (ранее считалось, что эта мышца развивается из материала 4-й и 6-й жаберных дуг и иннервируется добавочным нервом (XI пара черепных нервов), в настоящее время установлено, что эта мышца развивается из мезодермы, расположенной каудальнее четвертой и шестой жаберных дуг, вероятно, из миотомов шейных сомитов; иннервируется спинномозговым корешком добавочного нерва и передними ветвями 2, 3-го, иногда и 4-го шейных спинномозговых нервов).